[基层医院小切口胆囊切除术患者的围术期护理体会] 小切口胆囊切除术

　　【摘要】　目的：总结小切口胆囊切除术围手术期的临床护理经验。方法：回顾性分析176例小切口胆囊切除术患者围手术期的护理情况，分析术前住院时间、术后排气时间、进食时间及平均住院时间。结果：患者情绪稳定，积极配合，术前住院时间1～2 d，手术时间(40±25) min，术后平均排气时间10.6 h，术后平均进食时间14.9 h，术后平均住院3～5 d。患者无明显体重下降，未发生护理并发症，全部痊愈出院。结论：加强围术期护理可有效地减轻患者术前紧张情绪，促进术后胃肠功能的恢复，缩短住院时间。
　　【关键词】　小切口；　胆囊切除术；　围手术期护理
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.035
　　小切口胆囊切除术是一种直视下操作的微创手术，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、平均住院时间短等特点，如何促进术后胃肠功能恢复，使患者尽快恢复到生理状态是小切口胆囊切除术围术期护理的重点。本院1998年9月-2011年3月对176例患者行右肋缘下小切口胆囊切除术，效果满意，现将护理体会报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料　1998年9月-2011年3月，本院外科共开展小切口胆囊切除术176例，其中男80例，女96例，年龄18～70岁，平均45岁。其中结石性胆囊炎154例，胆囊结石并萎缩性胆囊炎6例，胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎4例，胆囊息肉12例。176例中择期手术151例，急诊手术25例。
　　1.2　术前护理
　　1.2.1　加强术前宣教　由责任护士介绍病区环境、主管医生及相关检查的注意事项等。术前1天全面了解和熟悉患者的基本情况，向患者介绍手术目的、术前准备、手术过程等相关情况；手术室护士开展术前访谈，并向患者家属展示手术室及同类病例图片，加强与患者的交流，解除患者对手术的陌生和恐惧感，让患者以最佳的心理状态接受手术治疗。
　　1.2.2　完善术前检查　协助患者完成各项术前相关检查，做好皮肤准备、药物过敏试验，并向患者介绍检查结果，减少患者的疑虑。
　　1.2.3　做好术前指导　术前1 d进食低渣易消化的饮食，当晚进半流质饮食，嘱患者术前12 h禁食、6 h禁水，以防止术中呕吐，此组病例均未留置胃管，指导患者注意休息，给予心理支持，保证充足的睡眠。
　　1.3　术中护理
　　1.3.1　认真执行核对制度　入手术室前后均应再次严格核查患者姓名、年龄、性别、床号、手术名称、手术部位皮肤的准备，药物过敏试验，术前用药及备血情况。双人查对手术物品和器械，并做好登记和签名。
　　1.3.2　麻醉方法及手术体位　本组病例均选用连续硬膜外麻醉，以达到腹壁肌肉完全松弛。患者取平卧位，本组病例中有38位患者胆囊位置较高暴露有困难，护理人员将手术床头向上倾斜约15°，使腹内脏器下降有利操作。
　　1.3.3　观察生命体征　手术过程中要密切观察患者生命体征变化，特别是老年人和伴有高血压、糖尿病、心脏病的患者，应给予心电监护，同时严密观察术中出血量。手术过程中巡回护士要严密监视患者，注意手术进展情况。常规行血气、血氧饱和度的监测，同时应保证静脉通道通畅，无渗漏。
　　1.3.4　严格无菌技术　严格执行无菌操作，对参加手术人员及参观人员实行严格无菌监督和监测。护理人员应认真清点手术器械，确保器械无遗漏于腹腔后告知术者及时关腹，用4-0可吸收缝合线皮内缝合切口或用生物胶粘合切口。本组病例均未放置引流管。
　　1.3.5　做好护理交接工作　协助患者穿好衣裤，与麻醉医师、手术医师将患者送回病房，协助病房护士将患者安置稳妥，并认真交待术中情况及有关注意事项。
　　1.4　术后护理
　　1.4.1　生命体征的观察　术后24 h严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及伤口渗血情况，本科室常规遵医嘱予每小时测血压、脉搏、呼吸1次。生命体征平稳6 h后改为每4小时测1次。
　　1.4.2　腹部体征的观察　术后24 h密切观察腹部体征，观察有无腹痛、腹胀、肌紧张、局部压痛等临床症状，及时发现胆瘘并进行处理，本组病例无胆瘘发生。进食流质后严密观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛情况，及胃肠功能恢复情况，详细了解肠鸣音，排气和排便情况等。注意腹部保暖，防止受凉。
　　1.4.3　术后指导　术后6 h后既督促床上翻身，术后第2天床上肢体被动活动1次/2 h，在护士或家属协助下适当下床活动，以刺激肠蠕动，促进肛门排气、排便；术后第2天便给予流质饮食，促进胃肠功能恢复。
　　1.4.4　疼痛护理　向患者做好解释，分散患者注意力减轻疼痛；术后6 h取半卧位，减小腹部张力，指导患者深呼吸，避免呻吟和用口呼吸，以减少吞气，从而避免胃肠道内过量气体积聚，防止腹胀。
　　2　结果
　　患者情绪稳定，积极配合，术前住院时间1～2 d，手术时间(40±25) min，术后平均排气时间10.6 h，术后平均进食时间14.9 h，术后平均住院3～5 d。本组病例无明显体重下降，未发生护理并发症，全部痊愈出院。
　　3　讨论
　　加强小切口胆囊切除术围手术期的护理对减轻患者术前紧张情绪，缩短手术后排气、禁食时间以及尽早出院等方面具有重要的意义。术前的知识宣教与心理护理有利于减轻患者紧张情绪，改善其全身状况，为术后康复打下良好的基础；术中的密切配合与人性化护理既保证了手术的顺利进行，又增强了患者的信心，增进了护患关系；术后的病情观察为患者的康复、手术的成功提供了有力的依据，术后的健康指导对促进排气、伤口愈合、缩短住院时间有着重要意义。
　　有文献报道，小切口胆囊切除术术后早期进食能促进其肠功能恢复，有助于减轻负氮平衡带来的体重下降[1]。本组资料显示，小切口胆囊切除术后早期少量进食后，食物对食管与胃肠具有机械刺激作用，可兴奋迷走神经，反射性地引起胃肠蠕动加快，并可通过体液因素增强小肠的运动，促进胃肠功能的早期恢复。
　　小切口胆囊切除术由于切口小，视野局限，稍有不慎会出现异常体征，若对其观察不仔细，护理不正确，容易延误诊断，加重病情，甚至导致死亡[2]。因此，加强小切口胆囊切除术围手术期的观察与护理，对于提高手术成功率、对患者早日治愈出院意义重大。
　　总之，小切口胆囊切除术是基层医院切除胆囊的比较理想的术式。随着基层医院的快速发展、医疗器械的更新、手术人员经验的积累及医护人员技术的提高，其优势必将越来越显著，值得基层医院推广。
　　参考文献
　　[1] 柏基春.小切口胆囊切除术后的观察与护理[J].华北煤炭医学院学报，2004，6(5):657-658.
　　[2] 周新文.小切口胆囊切除术后患者的护理[J].中华中西医学杂志，2006，4(11):103-104.
　　(收稿日期：2012-03-28)　(本文编辑：郎威)