范文网 总结报告 [基层医院小切口胆囊切除术患者的围术期护理体会] 小切口胆囊切除术(大全)

[基层医院小切口胆囊切除术患者的围术期护理体会] 小切口胆囊切除术(大全)

[基层医院小切口胆囊切除术患者的围术期护理体会] 小切口胆囊切除术【摘要】 目的:总结小切口胆囊切除术围手术期的临床护理经验。方法:回顾性分析176例小切口胆囊切除术患者围手术期的护理情况,分析术前住院时间、术后排气时间、进食时间及平均住院。

[基层医院小切口胆囊切除术患者的围术期护理体会] 小切口胆囊切除术

  【摘要】 目的:总结小切口胆囊切除术围手术期的临床护理经验。方法:回顾性分析176例小切口胆囊切除术患者围手术期的护理情况,分析术前住院时间、术后排气时间、进食时间及平均住院时间。结果:患者情绪稳定,积极配合,术前住院时间1~2 d,手术时间(40±25) min,术后平均排气时间10.6 h,术后平均进食时间14.9 h,术后平均住院3~5 d。患者无明显体重下降,未发生护理并发症,全部痊愈出院。结论:加强围术期护理可有效地减轻患者术前紧张情绪,促进术后胃肠功能的恢复,缩短住院时间。
  【关键词】 小切口; 胆囊切除术; 围手术期护理
  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.035
  小切口胆囊切除术是一种直视下操作的微创手术,具有创伤小、恢复快、痛苦轻、平均住院时间短等特点,如何促进术后胃肠功能恢复,使患者尽快恢复到生理状态是小切口胆囊切除术围术期护理的重点。本院1998年9月-2011年3月对176例患者行右肋缘下小切口胆囊切除术,效果满意,现将护理体会报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 1998年9月-2011年3月,本院外科共开展小切口胆囊切除术176例,其中男80例,女96例,年龄18~70岁,平均45岁。其中结石性胆囊炎154例,胆囊结石并萎缩性胆囊炎6例,胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎4例,胆囊息肉12例。176例中择期手术151例,急诊手术25例。
  1.2 术前护理
  1.2.1 加强术前宣教 由责任护士介绍病区环境、主管医生及相关检查的注意事项等。术前1天全面了解和熟悉患者的基本情况,向患者介绍手术目的、术前准备、手术过程等相关情况;手术室护士开展术前访谈,并向患者家属展示手术室及同类病例图片,加强与患者的交流,解除患者对手术的陌生和恐惧感,让患者以最佳的心理状态接受手术治疗。
  1.2.2 完善术前检查 协助患者完成各项术前相关检查,做好皮肤准备、药物过敏试验,并向患者介绍检查结果,减少患者的疑虑。
  1.2.3 做好术前指导 术前1 d进食低渣易消化的饮食,当晚进半流质饮食,嘱患者术前12 h禁食、6 h禁水,以防止术中呕吐,此组病例均未留置胃管,指导患者注意休息,给予心理支持,保证充足的睡眠。
  1.3 术中护理
  1.3.1 认真执行核对制度 入手术室前后均应再次严格核查患者姓名、年龄、性别、床号、手术名称、手术部位皮肤的准备,药物过敏试验,术前用药及备血情况。双人查对手术物品和器械,并做好登记和签名。
  1.3.2 麻醉方法及手术体位 本组病例均选用连续硬膜外麻醉,以达到腹壁肌肉完全松弛。患者取平卧位,本组病例中有38位患者胆囊位置较高暴露有困难,护理人员将手术床头向上倾斜约15°,使腹内脏器下降有利操作。
  1.3.3 观察生命体征 手术过程中要密切观察患者生命体征变化,特别是老年人和伴有高血压、糖尿病、心脏病的患者,应给予心电监护,同时严密观察术中出血量。手术过程中巡回护士要严密监视患者,注意手术进展情况。常规行血气、血氧饱和度的监测,同时应保证静脉通道通畅,无渗漏。
  1.3.4 严格无菌技术 严格执行无菌操作,对参加手术人员及参观人员实行严格无菌监督和监测。护理人员应认真清点手术器械,确保器械无遗漏于腹腔后告知术者及时关腹,用4-0可吸收缝合线皮内缝合切口或用生物胶粘合切口。本组病例均未放置引流管。
  1.3.5 做好护理交接工作 协助患者穿好衣裤,与麻醉医师、手术医师将患者送回病房,协助病房护士将患者安置稳妥,并认真交待术中情况及有关注意事项。
  1.4 术后护理
  1.4.1 生命体征的观察 术后24 h严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及伤口渗血情况,本科室常规遵医嘱予每小时测血压、脉搏、呼吸1次。生命体征平稳6 h后改为每4小时测1次。
  1.4.2 腹部体征的观察 术后24 h密切观察腹部体征,观察有无腹痛、腹胀、肌紧张、局部压痛等临床症状,及时发现胆瘘并进行处理,本组病例无胆瘘发生。进食流质后严密观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛情况,及胃肠功能恢复情况,详细了解肠鸣音,排气和排便情况等。注意腹部保暖,防止受凉。
  1.4.3 术后指导 术后6 h后既督促床上翻身,术后第2天床上肢体被动活动1次/2 h,在护士或家属协助下适当下床活动,以刺激肠蠕动,促进肛门排气、排便;术后第2天便给予流质饮食,促进胃肠功能恢复。
  1.4.4 疼痛护理 向患者做好解释,分散患者注意力减轻疼痛;术后6 h取半卧位,减小腹部张力,指导患者深呼吸,避免呻吟和用口呼吸,以减少吞气,从而避免胃肠道内过量气体积聚,防止腹胀。
  2 结果
  患者情绪稳定,积极配合,术前住院时间1~2 d,手术时间(40±25) min,术后平均排气时间10.6 h,术后平均进食时间14.9 h,术后平均住院3~5 d。本组病例无明显体重下降,未发生护理并发症,全部痊愈出院。
  3 讨论
  加强小切口胆囊切除术围手术期的护理对减轻患者术前紧张情绪,缩短手术后排气、禁食时间以及尽早出院等方面具有重要的意义。术前的知识宣教与心理护理有利于减轻患者紧张情绪,改善其全身状况,为术后康复打下良好的基础;术中的密切配合与人性化护理既保证了手术的顺利进行,又增强了患者的信心,增进了护患关系;术后的病情观察为患者的康复、手术的成功提供了有力的依据,术后的健康指导对促进排气、伤口愈合、缩短住院时间有着重要意义。
  有文献报道,小切口胆囊切除术术后早期进食能促进其肠功能恢复,有助于减轻负氮平衡带来的体重下降[1]。本组资料显示,小切口胆囊切除术后早期少量进食后,食物对食管与胃肠具有机械刺激作用,可兴奋迷走神经,反射性地引起胃肠蠕动加快,并可通过体液因素增强小肠的运动,促进胃肠功能的早期恢复。
  小切口胆囊切除术由于切口小,视野局限,稍有不慎会出现异常体征,若对其观察不仔细,护理不正确,容易延误诊断,加重病情,甚至导致死亡[2]。因此,加强小切口胆囊切除术围手术期的观察与护理,对于提高手术成功率、对患者早日治愈出院意义重大。
  总之,小切口胆囊切除术是基层医院切除胆囊的比较理想的术式。随着基层医院的快速发展、医疗器械的更新、手术人员经验的积累及医护人员技术的提高,其优势必将越来越显著,值得基层医院推广。
  参考文献
  [1] 柏基春.小切口胆囊切除术后的观察与护理[J].华北煤炭医学院学报,2004,6(5):657-658.
  [2] 周新文.小切口胆囊切除术后患者的护理[J].中华中西医学杂志,2006,4(11):103-104.
  (收稿日期:2012-03-28) (本文编辑:郎威)

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