上消化道出血63例的心理特点及护理措施|上消化道出血的护理措施
【摘要】 目的：通过对上消化道出血患者的心理分析及心理护理，帮助患者解除心理危机，以提高护理质量。方法：针对不同的心理特征，采取相应的护理对策。结果：解除了患者的心理障碍，促进了疾病好转，治愈好转率达96.83%。结论：及时掌握上消化道出血患者的心理特征，针对性地做好心理护理工作，对提高护理质量有重大意义。
【关键词】 上消化道出血； 心理护理； 护理质量
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.032
上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道，包括口腔、食管、胃、十二指肠或胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血，主要表现为呕血和黑便，是临床常见急症，大量出血不仅导致失血性休克而危及生命，还对患者心理产生极大影响。因此了解患者的心理状态及情绪特征，做好心理护理是促进疾病康复，减少出血量和出血次数的重要措施。本科对2008年10月-2012年1月收治的63例上消化道出血患者实施了真对性的心理护理，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组63例，男52例，女11例，年龄23～82岁，平均55.6岁。入院时情况：呕血12例，黑便26例，呕血+黑便25例，伴休克41例。其中急性胃黏膜病变出血18例，消化道溃疡出血17例，肝硬化合并食道、胃底静脉曲张破裂出血22例，消化道肿瘤6例。住院最长17 d，最短5 d，平均9.8 d。
1.2 心理特点分析及护理措施
上消化道出血患者的心理受多方面因素的影响，心理变化复杂，对疾病的转归不利。本组患者由于年龄、性别、职业、文化程度及出血量的不同，对待自身疾病的心理状态也不尽相同。
1.2.1 惊慌恐惧心理 消化道出血患者特别是初次出血者，看到自己大量呕血或便血，直接感官刺激极易产生恐惧心理，对疾病缺乏认识，担心病情较重，预后不良，救治无望，表现为惊慌失措，恐惧不安，多疑烦躁，情绪不稳，反复询问病情[1]。护理过程中，要对患者进行耐心的病情解释和心理疏导，要保持镇静不惊慌，以和平的心态、良好的情绪去影响患者，及时清理呕吐物和排泄物，保持室内干净、整洁、有序，操作处置要稳、准、快[2]，忙而不乱，创造轻松气氛，让患者放松紧张情绪，感到安全舒适。
1.2.2 忧郁沉闷心理 多见于中年男性或反复住院治疗及经济困难的患者，因住院失去经济来源，担心医疗费用，思想压力大，沉默抑郁，少言寡语，忧心忡忡[3]。对此护理人员应详细解释每天的治疗护理措施和计费清单，告知新农合或医保优惠办法、报销比例以及也可先治疗后交费，减轻心理上的负担，同时告知不良情绪是疾病发生和加重的诱因，使患者保持舒畅愉悦情绪。
1.2.3 悲观失望心理 多见于治疗效果不佳，反复呕血或伴有肝硬化及肿瘤的患者，因其对所患疾病认识不足，感觉止血不明显，治疗效果差，缺乏战胜疾病的信心和勇气，情绪低落沮丧，精神萎靡不振，悲观厌世[1]。为此护理人员要把患者急于了解的病情、检查结果、治疗方案、护理措施及预后、饮食等方面的内容告诉患者，使其对所患疾病有所认识和了解，通过症状改善事实让患者看到疾病治愈的希望，保持乐观情绪，利于配合治疗。
1.2.4 焦虑依赖心理 多见于老年患者，既担心影响到子女的工作生活和学习，又希望多得到医生护士及家人的关心照顾，想让子女陪护在其身边[4]。对此护理人员要勤巡视病房，多接触多交谈，多与患者沟通，做好基础护理，生活护理要细致周到，体贴入微，同时让家属子女陪护在身边，精心照顾，做好安慰，使患者放松心情，安心治疗。
1.2.5 轻视乐观心理 多见于平素消化道病史不详或症状不明显、出血程度不重、并能及时得到控制的患者，自感平素体健，病情不重，治疗效果好，有盲目乐观的侥幸心理，不遵医嘱，不配合治疗，不按要求进食或过早活动或急于出院。为此，护理人员要告知患者疾病发生发展规律及饮食休息对疾病转归的重要性，嘱其禁烟酒及咖啡、浓茶，忌食刺激性、粗硬食物，忌暴饮暴食，帮患者建立科学饮食和健康的生活方式[1]。
2 结果
经过治疗护理，治愈43例，好转18例，死亡2例，治愈好转率达96.83%。
3 讨论
3.1 心理护理有利于增强诊疗效果 上消化道出血由于发病急，症状变化快，病情较危重，患者突然面对疾病威胁时，会产生生理、心理、情绪等方面的变化，这些负性反应又会加重疾病的进程及病情，影响疾病的治疗[5]。在药物治疗同时给予心理疏导、护患沟通、健康宣教，使患者处于良好的心理状态，这样在抢救治疗及护理康复过程中，患者就能表现出良好的心理素质，并能主动配合治疗与护理的全过程，使病情恢复加快，病程缩短，延长了出血周期，减少了出血次数，取得满意效果。
3.2 富有同情心、加强护患沟通是关键 上消化道出血患者身心均受到打击和痛苦，因此护理人员应富有同情心，要尊重患者的人格、尊严与隐私。对患者应态度热情、体贴，操作治疗应轻柔、精心，服务要周到、细致，沟通交流应耐心、温情，语言要和蔼、亲切，让患者全面了解所患疾病的轻重程度、治疗措施、预后转归、饮食宜忌等，使患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。
3.3 实施心理护理应及早、主动 患者一旦发生上消化道出血病状，心理和情绪就会出现障碍及变化，直接影响疾病的发展与转归。故护理人员应及早、主动地进行心理分析，及时采取护理对策。而患者也希望在护患沟通中获得与健康相关的知识以配合治疗，从护患沟通中得到心理上的安慰[6]。因此，应及早、主动地实施心理护理，用平稳宁静的心境和良好的情绪去感染和影响患者。通过主动与患者沟通，有针对性地实施心理护理措施，可以有效缓解或消除患者的各种负性心理情绪，使患者得到心理上的满足，调动患者的积极性，使其主动配合治疗[7]。
总之，心理护理在上消化道出血患者治疗和护理过程中是不可缺少的重要措施，对患者疾病的预后及康复起着关键性作用，在药物治疗的同时全程给予心理护理，通过主动与患者交流，分析判断患者的心理特点，根据不同的心理问题采取针对性的护理措施，以沟通、解惑、答疑、宽容、引导等方式调整患者的心理状态，使其主动配合治疗，促进疾病的康复。
参考文献
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[7] 刘琼.66例急性上消化道出血的护理体会[J].中国医药导报，2010，5(19)：111-112.
(收稿日期：2012-05-14) (本文编辑：车艳)
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