酚妥拉明治疗顽固性心功能不全_酚妥拉明佐治小儿肺炎合并急性心功能不全的疗效观察

　　急性心功能不全是小儿肺炎最常见的并发症，也是儿科临床上最常见的急重症之一，处理不及时常可危及生命。2006年3月～2012年3月应用酚妥拉明佐治小儿肺炎合并急性心功能不全155例，取得了较好的疗效。现报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料：2006年3月～2012年3月收治小儿肺炎合并急性心功能不全212例，按入院的先后顺序约3∶1的比例随机分为治疗组和对照组。其中治疗组155例，男97例，女58例，年龄0～28天6例，28天～6个月70例，6个月～1岁45例，1～3岁34例。对照组中男40例，女17例，年龄0～28天3例，28天～6个月28例，6个月～1岁20例，1～3岁6例。所有病例均符合肺炎合并心衰的诊断标准［1］。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异。
　　治疗方法：对照组57例均采用吸氧、抗感染、平喘、吸痰、利尿等综合治疗措施，同时应用毛花苷丙洋地黄化并维持。治疗组155例在采用上述综合治疗并同样洋地黄化的基础上加用酚妥拉明，剂量为05～1mg/kg/次，加入10%葡萄糖注射液20ml缓慢静推，每日1～2次，一般用药2～3天，心衰纠正后停药。治疗过程中由专人每间隔05～1小时观察患儿的脉搏、心率、呼吸、意识、神志、发绀，肺部啰音及肝肿大，腹胀等情况，并做好记录。
　　疗效判断标准：①显效：心衰症状完全消失；②有效：心衰症状明显好转，但心率仍快或肝脏仍大者；③无效：心衰症状无明显改善或加重。
　　统计学处理：所有数据采用SPSS110进行统计学处理，两组间各指标采用X2检验或t检验，P＜005表示差异有显著性。
　　结果
　　对照组57例，治愈46例，有效2例，无效9例，总有效率为842%。治愈46例中，心衰纠正时间05～8天，平均2±16天；住院6～23天，平均9±81天。治疗组155例，治愈138例，有效8例，无效9例，总有效率为942%。治愈138中，心衰纠正时间05～7天，平均1±11天；住院天数3～38天，平均10±64天。治疗组与对照组总有效率比较差异有显著性(X2=41379，P＜005)；两组心衰纠正时间比较，差异有统计学意义(t′=39399，P＜005﹚；两组平均住院天数比较，差异无统计学意义(t′=-07618，P＞005)。
　　讨论
　　由于缺氧、酸中毒及病毒、细菌毒素对肺组织的作用，使血管活性物质儿茶酚胺等分泌增多，引起肺小动脉痉挛，肺动脉高压及微循环障碍［2］。本研究结果显示，应用酚妥拉明可以提高治愈率并明显缩短心衰的纠正时间，考虑其机制为：①酚妥拉明为短效α-受体阻滞剂，能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气功能，从而提高氧分压，降低二氧化碳分压。②扩张肺小动脉，降低右心室舒张末期压，使肺血流阻力降低，周围静脉血容量增高，减轻心脏前后负荷，降低耗氧量，增加心肌收缩力，使左心室舒张末期压与肺动脉压下降，心搏出量增加，从而缓解肺炎心衰患者的心力衰竭症状。③酚妥拉明亦能促进胰岛素的分泌，缓解心衰时胰岛素分泌抑制的作用，改善心肌代谢，促进胃肠蠕动，减轻腹胀［3］，进一步改善通气功能。
　　酚妥拉明的半衰期较短，仅为30分钟，不易引起蓄积中毒。但个体差异大，用药时须根据病情掌握剂量。同时应补充血容量、纠正电解质紊乱及酸碱平衡，否则效果欠佳。酚妥拉明的不良反应少见。常见的不良反应有恶心、呕吐及鼻塞等，停药后可自行缓解。酚妥拉明联合毛花苷丙治疗小儿肺炎合并心衰安全迅速，无不良反应，适用于基层医院儿科推广应用。
　　参考文献
　　1沈晓明,王卫平.儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2009:275.
　　2吴荣华.酚妥拉明佐治肺炎合并心力衰竭32例［J］.新医学,1998,28(1):32.
　　3辛维高.酚妥拉明辅治婴幼儿肺炎并心力衰竭103例疗效观察［J］.新医学,1990,21(9):481.