联合胞磷胆碱治疗急性脑梗死【联合检测Hcy、Fg、ADP、LDH对急性脑梗死患者临床诊断价值的探讨】
近年来研究发现急性脑梗死(ACI)是老年人常见病之一，患病率病死率致残率或复发率均居高不下，脑卒中已成为中老年人群致死致残的重要原因之一。最近流行病学研究表明，高同型半胱氨酸(Hcy)血症是心脑血管硬化、动静脉血栓形成的重要危险因子，与脑卒中、冠心病等发生、发展有重要关系［1，2］。纤维蛋白原(Fg)浓度，LDH浓度、血小板聚集率(ADP)等也与急性脑梗死有重要关系。通过对95例脑梗死患者检测以上几项指标，以探讨其在ACI患者中的临床意义。
资料与方法
2011年9月～2012年1月收治脑梗死患者95例，作为急性脑梗死组，其中男51例，女44例，年龄45～73岁，全部符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经颅脑计算机X线体层扫描(CT)或磁共振证实，均为首次发病的1周内患者，无血液病和脑出血、严重肝肾功能障碍，半年内无心血管疾病及大手术史；对照组为经体检和实验室检查均正常的健康体检者50名，男、女各25名，年龄40～64岁，均排除心、脑、肝肾等重要器官疾病。均未服用叶酸、B族维生素。
仪器和试剂：Fg使用全自动血凝仪，血小板聚集功能检测采用血小板聚集仪，LDH水平测定采用全自动生化分析仪以上3项均采用进口原装试剂。Hcy水平测定采用全自动生化分析仪。
标本采集预处理：所有观察对象于清晨空腹抽静脉血3管，一管3ml为109mmol/L的构橼酸钠抗凝管中，室温下以3000r/分(离心半径15cm)离心10分钟取血浆用于Fg和ADP的检测；一管2ml置于5%乙二胺四乙酸二钠(EDTA2Na2)抗凝管中，用于Hcy的检测，一管为含促凝剂的真空采血管3ml，用于LDH检测。
方法：Fg、ADP采用比浊法测定，LDH采用酶速率法测定，Hcy采用循环酶法测定。
统计学处理：应用SPSS115统计软件，所有统计资料均以(X±S)表示，两样本均数比较采用t检验。
结果
急性脑梗死患者血浆Hcy、Fg及LDH水平均明显高于对照组(P均＜005)，见表1。
讨论
脑梗死是一种最常见的脑血管血栓栓塞性疾病，它是在脑动脉粥样硬化或动脉炎的基础上，血管内皮细胞损伤，血小板被活化和纤溶活性减低，血液黏滞性和凝固性增高，血流减慢或瘀滞，导致血管管腔狭窄或闭塞引起与闭塞血管相关的脑组织缺血缺氧，严重的可导致脑组织局部损伤或坏死。
Hcy是一种含硫氨基酸，人体内的主要来源是蛋氨酸脱甲基的产物，人体摄入的Hcy 70%从肾脏排出。高Hcy血症近年来被普遍认为是心血管疾病、缺血性脑卒中和周围血管疾病的独立危险因子［3］。Hcy通过多方面致病机制诱发脑梗死的发生，如损害血管基质，加重对动脉壁内皮的氧化损伤，促进血管平滑肌的增殖，影响血管运动调节，降低蛋白C的活性，诱发凝血酶的产生及血小板聚集，从而促使血栓形成［4］。本研究急性脑梗死患者Hcy水平显著高于对照组(P＜005)，进一步说明了血浆高Hcy通过损伤血管内皮细胞，破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓前状态，及其可能对神经元的毒性作用等共同导致脑卒中的发生。
临床研究表明，血浆中Hcy如下降3μmol/L可使缺血性心脏病危险下降16%，静脉血栓危险减少25%，卒中危险减少24%。美国疾病控制中心2004年曾宣布补充叶酸全美国全年可减少卒中死亡人数31 000人，减少心血管病人数17 000人。所以从预防及治疗角度讲，重视Hcy的检测和研究也是不言而喻的［5］。方玉才等研究也表明［6］，Hcy水平对脑梗死治疗疗效和预报复发有一定的实用价值。
Fg是一种凝血蛋白，为人体急性时相反应蛋白之一，参与人体的凝血、PLT聚集及纤溶过程。Fg浓度增高可致血管内皮损伤，继而引起PLT聚集，血浆中的Fg是影响血浆黏度的主要成分，其含量增加会导致血管黏度增加，促进脑梗死的发生［7］。本研究急性脑梗死患者Fg、ADP明显高于对照组(P＜005)。
蔡晓斌等报道［8］，应用降纤酶治疗ACI能迅速平稳减低患者血浆Fg水平，减少神经功能缺损，提高生活质量。
乳酸脱氢酶大量存在于神经元细胞的细胞质和线粒体中，当颅脑损伤时引起脑组织损伤和脑细胞缺血缺氧，它释放到细胞间隙再扩散入脑脊液，可通过受损的血-脑屏障进入血液，引起血液中乳酸脱氢酶含量升高。有研究显示［9］，急性颅脑损伤后，损伤或变性的神经元中大量乳酸脱氢酶释放到细胞外，引起血清中含量增加，而且神经元变性坏死越多，血清中含量越高［10］。本研究急性脑梗死患者LDH浓度明显高于对照组(P＜005)。
脑梗死是一个复杂的病理过程，其中各种指标都处在动态变化之中，脑梗死具有发病率高、复发率高、致残率及致死率高四大特点，且治疗方法有限，所以对各种危险因素的预防越来越重要，有效地综合应用各种指标，及时掌握病理情况，及时做出应对，减少重病例发生，才是重中之重。
联合应用这些指标才能更清楚地反映出病情病理，及时干预，有必要将Hcy、Fg和LDH作为急性脑梗死的常规检查项目联合检测。及时采取相应的临床治疗措施，对延缓和阻止脑梗死的发生和发展，有积极和重要的临床意义，对其预后也有深远的意义。
参考文献
1Sacco RL,Anand K,Lee HS,et al.Homocysteine and the risk of ischemic stroke in a triethnic cohort,the northern manhattan study［J］.Stroke,2004,35(10):2263-2269.
2王真,郭静萱,王天成.同型半胱氨酸与冠状动脉病变关系的分析［J］.中华内科杂志,2000,39(7):443-445.
3朱立华,徐国宾,杨宏云.同型半胱氨酸与动脉粥样硬化［J］.中华检验医学杂志,2001,24(2):121-123.
4Guba SC,Fink LM,Fonesca V.Hyperhomocysteinemia,an emerging and important risk factor for thromembolic and cardiovascular disease［J］.AmJ Clin Pathol,1996,106(6):709-722.
5王清涛,秦晓光.同型半胱氨酸的检测和临床应用［J］.中华检验医学杂志,2006,29(3):193-195.
6方玉才,邢小中,蒋洪平,等.脑梗死患者治疗前后血浆同型半胱氨酸的变化［J］.检验医学,2008,23(2):190-192.
7丁旭东,史莉,肖红琼,等.高同型半胱氨酸血症与脑梗死患者血液流变性变化的相关分析［J］.微循环学杂志,2007,17(1):41-43.
8蔡晓斌,朱治山,张明之,等.基于血浆纤维蛋白原水平的降纤酶方案治疗急性脑梗死的临床研究［J］.南方医科大学学报,2009,29(10):2124-2127.
9肖安兵,柴小平.早起颅脑损伤患者空腹血糖及乳酸脱氢酶表达的研究［J］.浙江创伤外科,2010,15(1):14.
10田建春.急性颅脑损伤患者血清中C反应蛋白及乳酸脱氢酶的表达及关系的研究［J］.中国现代医生,2010,48(3):79.