阴式子宫切除术与开腹子宫切除术临床疗效对比分析:开腹子宫全切手术视频

　　【摘要】目的：观察阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床效果及安全性，探讨其临床意义。方法：将2009年1月～2012年1月在我科行子宫切除术92例患者随机分为观察组和对照组各46例，观察组给予阴式子宫切除术，对照组给予传统开腹子宫切除术，观察两组患者术中、术后及并发症情况，并进行对比分析。结果：观察组手术时间及术中出血量均明显低于对照组(P0.05)。结论：阴式子宫切除术较开腹子宫切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，但应注意其手术指证，临床可根据患者个体情况选择合适的手术方式，以达到最佳治疗效果。
　　【关键词】阴式子宫切除术；开腹子宫切除术；手术时间；出血量；并发症
　　子宫切除术是治疗子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫功能性出血等妇科疾病的一种常见手术方法，以往临床多采用开腹子宫切除术(TAH)治疗，虽有较佳的切除效果，但手术损伤较大、术中出血量较多、术后恢复较慢，给患者带来了巨大痛苦和不便。因此，寻求一种更为安全、有效的手术方案已成为我们临床工作的重点。阴式子宫切除术是近年来临床所广泛采用的一种手术方式，它具有手术损伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点，但阴式子宫切除术手术视野较小，不能对腹腔的内并存病变进行及时清理，且手术易损伤膀胱、直肠、输尿管等临近脏器。究竟阴式子宫切除术是否与开腹手术具有同样的治疗效果，临床尚无定论。为此，笔者将阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床疗效进行了对比分析，旨在进一步探讨阴式子宫切除术治疗妇科疾病的临床价值及安全性，现报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　本次研究对象共92例，均来自2009年1月～2012年1月在我科行子宫切除术患者，全部患者术前均给予B超、心电图、血常规、白带常规、官腔分段诊刮、宫颈黏液及细胞学等相关检查，均为良性病变且无生育要求患者。本次研究均排除伴有恶性肿瘤疾病患者；均排除严重盆腔粘连及生殖道感染患者；均排除伴有高血压、冠心病、慢性心衰及其他出血性疾病患者。根据手术方案不同将92例患者随机分为观察组和对照组，本次研究及分组均经我院伦理委员会审核、批准。观察组：46例，年龄43—62岁，平均(47.65±4.14)岁；疾病类型为子宫肌瘤37例，子宫腺肌瘤5例，子宫功能性出血4例。对照组：46例，年龄42～63岁，平均(48.31±4.35)岁；疾病类型为子宫肌瘤36例，子宫腺肌瘤6例，子宫功能性出血4例。两组患者年龄、疾病类型等一般情况比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　方法
　　观察组46例患者均给予阴式子宫切除术，术前通过相关检查，详细了解患者子宫大小、子宫活动度、有无粘连、有无附件粘连、阴道是否宽敞等情况，对符合阴式子宫切除术患者给予手术，采用腰一硬联合麻醉，手术时患者取膀胱截石位，常规进行铺巾消毒，用金属导尿管进行导尿，然后在宫颈阴道黏膜处3点、6点、9点、12点处分别注入1：20万肾上腺素盐水溶液，以减少术中出血量。然后在宫颈外口上方1.5 cm处及宫颈外口下方2.5 cm黏膜处做环行切口，对阴道前壁及膀胱壁进行分离，沿宫颈前壁将膀胱上推，使膀胱反折腹膜充分暴露，将宫颈上提于后穹窿顶部，打开腹膜，进入腹腔后下压宫颈，然后将膀胱反折腹膜打开，扩大前后腹膜的切口，对两侧宫颈骶主韧带及子宫血管依次进行钳夹、切断、缝扎，在子宫后方进入弓形钳，将剩余宫旁组织勾出，并用同法处理对侧宫旁组织，然后切除子宫，并经阴道分块取出，以可吸收的0号缝线缝合腹膜及阴道残端，将阴道顶部两侧角部分别与同侧骶主韧带缝合于一体，术毕阴道内填塞碘纱卷，以起到压迫止血的作用，常规留置导尿管，并于24 h取出。对照组46例患者均给予腹式子宫切除术，术前常规检查后给予手术，麻醉方法采用腰一硬联合麻醉，手术时患者取仰卧位，手术步骤按照开腹→游离子宫→切除子宫→关闭切口等常规进行。
　　1.3　观察指标
　　观察两组患者手术时间、术中出血量、术后恢复情况及并发症情况，并进行对比分析。
　　1.4　统计方法
　　所得数据采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料均以标准差(x±s)表示，采用￡检验，计数资料采用x2检验，以P2=1.525，P>0.05)。
　　3　讨论
　　子宫切除术是目前治疗妇科疾病的一种重要手术方式，以往临床多采用开腹子宫切除术，其优点是手术器械要求不高、术野暴露清晰、操作简单，适合广大基层医院应用。但开腹子宫切除术腹部切口较大、手术损伤较为严重，且术后恢复较慢，给患者带来了巨大痛苦和不便。因此，寻求一种更为安全、有效的子宫切除方案，已成为我们临床工作的重点。阴式子宫切除术避免了开腹手术损伤大的缺点，且术后恢复较快，并发症较少，阴式子宫切除术已逐渐得到广大医师和患者的认可。但阴式子宫切除术也存在一定的局限性，因其手术术野较小，而不能探查腹腔内其他病变情况，且对手操作技巧有一定要求，若操作不当很易损伤膀胱、直肠等临近器官，故以往阴式子宫切除术仅用于子宫脱垂患者。
　　近年来，随着手术操作技术的不断完善，阴式子宫切除术的手术指证也在逐渐扩大，究竟阴式子宫切除术是否与开腹手术具有同样的治疗效果，临床尚无定论。为此，笔者将阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床疗效进行了对比分析，本文结果显示：观察组手术时间及术中出血量均明显低于对照组，组间比较有显著差异(P0.05)，这就表明阴式子宫切除术不会增加其手术并发症。
　　笔者认为在行阴式子宫切除术时，一定要掌握其手术指证，术前要认真检查和分析患者个体情况，认真观察患者子宫体积大小、子宫活动度、阴道是否宽敞、附件区域是否存在病变、盆腔粘连是否严重等相关情况，经检查符合阴式子宫切除术手术指证时才能给予手术。对于子宫体积较大、阴道较为狭窄、附件区域有明显病变及严重盆腔粘连患者，应给予开腹手术，以达到最佳的手术效果。
　　总之，阴式子宫切除术较开腹子宫切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，但应注意其手术指证，临床可根据患者个体情况选择合适的手术方式，以达到最佳治疗效果。
　　参考文献
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　　[3]乐杰主编。妇产科学.北京：人民卫生出版社,2008：269