[帕金森病患者，警惕进食呛咳]食管癌患者进食呛咳

　　在门诊，常有帕金森病患者向我抱怨，说他们吃东西，尤其是吃较硬的食物时，常常会感到吞咽困难，且容易发生呛咳。事实上，帕金森病患者的“吞咽障碍”并不是一个新话题，但其导致的后果——小到饮水呛咳、继发肺部感染，大到窒息，甚至死亡，却不得不引起大家的高度重视。
　　
　　1/3以上帕金森病患者存在吞咽障碍
　　调查发现，至少有1/3以上的帕金森病患者存在吞咽障碍（也称吞咽困难），吞咽障碍可出现在病程的任何阶段，且与患者的性别、年龄、病程长短，无直接相关性。
　　导致吞咽困难的主要原因包括：①脑内基底节环路功能障碍，多巴胺递质系统和其他递质系统的失衡；②运动症状的发展，以及某些药物的可能副作用；③生理状态下，当食团通过咽部时，人体会暂时停止呼吸，帕金森病患者的呼吸与吞咽动作失去协调，食团通过咽部时常未停止呼吸，容易发生误吸。研究发现，伴有步态障碍（易跌倒）、认知功能下降（记忆力受损）、情绪异常（焦虑与抑郁）、营养不良、语言障碍（言语不清、声调变小）的帕金森病患者更易出现吞咽障碍。
　　吞咽障碍的危害主要包括：生活质量下降，进食、服药困难，营养不良，容易发生机械性窒息（误将大块食物，如鱼丸、汤圆等吸入气管）、吸入性肺炎（肺部感染）等。尤其是已出现吞咽障碍，但无主观症状者，更易发生意外。
　　吞咽障碍的自我评估
　　帕金森病患者若出现下列3种情况，常提示吞咽障碍即将或已经发生：①口腔容纳功能减退，进食食物容量减少。比如，原先可以一次吃一大口，现在只能一次吃一小口。②帕金森病病情在短时间内明显加重。③体重明显减轻。
　　如果在上述基础上，出现下列两种情况之一或同时出现时，则高度提示已经出现吞咽障碍：①吃东西或吞服药物时，有吞咽困难的感觉；②吃完东西或喝水后，常常出现呛咳。
　　目前，确诊吞咽障碍的“金标准”是视频（电视）透视吞咽检查（videofluoroscopy）。该检查通过对帕金森病患者吞服钡餐时的咽部肌肉动作进行电视透视检查，图像范围包括口咽、软腭、近段食管和气管。通过对这些部位的肌肉进行评估，分析吞咽器官的功能，评估吞咽运动的对称性，给出定量化的参考数值，可发现吞咽障碍，并直接确定误吸发生及发生途径。不过，该检查价格相对昂贵，对仪器和检查人员的技术要求较高，对已发生可疑误吸的患者较有意义，并非所有帕金森病患者都需要检查。
　　坚持康复训练，防治吞咽障碍
　　目前尚无一种对吞咽障碍具有明确疗效的药物和外科手术可供选择。国内外较公认的改善吞咽障碍的手段是康复训练。研究显示，早期、系统化的康复训练能有效预防和延缓，甚至避免吞咽障碍的发生，提高帕金森病患者的生存能力及生活质量。介绍几种简单易行的居家锻炼方法：
　　1. 空吞咽练习
　　患者取端坐位，身体前倾，必要时，可用小桌板支撑身体，做空吞咽动作，每次5～10分钟，反复练习，练习次数可灵活掌握。
　　2. 呼吸训练操
　　主要包括缩唇呼吸操和腹式呼吸操2种，交替或同时进行，姿势以立位为主，若患者体质不允许，可取半卧位或卧位，每次20～30分钟，1天2～3次。
　　缩唇呼吸操：口唇做吹笛状，快速吸气2 秒，缓慢呼气5～6 秒。
　　腹式呼吸操：吸气时腹肌放松，腹部隆起；呼气时腹肌收缩，腹部收缩。
　　3. 进食训练
　　取坐位，选择易咀嚼和易消化的食物，给予适合吞咽的量，由少到多，酌情增加。进食后，保持坐位15分钟。
　　帕金森病专病门诊时间：周二下午