黄石市医改资金管理情况调研报告 医改调研报告

　　一、研究背景　　近年来，随着国家不断加大对民生问题的投入，新医改第一个三年任务基本完成，新医改国家不断加大转移支付力度，促进医改制度的推进。医改资金的管理使用直接关系着医改的成败、关系着人民群众是否能从医改中得到实惠，能否直接解决“看病难、看病贵”问题。
　　黄石市财政局坚持“保基本、强基层、建机制”和“以投入促改革”的改革思路，在省财政厅的大力支持下，不断加大对医改的投入力度，加强医改资金的科学化精细化管理，逐步完善医改资金绩效考核，全面支持黄石市医改工作顺利开展。
　　二、三年医改财政投入情况
　　黄石市区财政明确地方投入的责任，认真落实医改意见中“两个逐步提高”的要求，调整和优化财政支出结构,在财力有限的条件下,压缩一般预算支出,全力确保重点改革支出. 三年来，黄石市财政医改投入资金达22.23亿元,其中,中央补助资金6.8亿元、省级补助资金5.2亿元、市区财政配套10.23亿元。
　　2009-2011年医改财政投入情况表
　　三、积极落实医改投入政策
　　按照“保基本、强基层、建机制”的要求，以投入促改革，继续支持深化医药卫生体制改革，切实做好医药卫生体制改革的收关工作。一是支持基本医疗保障体系建设，提高了城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的财政补助水平，累计投入7.4亿元用于以上两项医保财政补助标准，从人均80元大幅提高到200元，惠及城镇居民42.2万人和农民144.6万人。二是支持基层医疗机构实施国家基本药物制度。总结和借鉴大冶市和西塞山区试点的成功经验，在全市基层医疗机构范围内推行国家基本药物制度，让百姓“小病进社区、大病进医院”，切实解决看病难的问题。投入10632万元落实基层医疗机构实行绩效工资制度和弥补基层医疗机构实施国家基本药物制度后经常性收支差额。三是促进基本公共服务逐步均等化。投入14196万元落实基本公共卫生服务项目，人均经费标准从15元大幅提高到25元，投入14339万元于公共卫生专项。
　　四、加强医改资金精细化科学化管理
　　医改资金精细化科学化管理是确保资金有效、安全、规范使用的前提，我们采取科学编制预算、加快支出进度、跟踪问效、绩效考核的方法，管理和使用医改资金。
　　一是未雨绸缪，科学地安排预算。我们积极关注医改新动态、及时掌握医改新政策、综合考虑各类因素，科学地安排年初预算，积极为落实各项医改任务提供充足的财力保障。
　　二是及时安排，加快预算拨付进度。自医改工作启动，我们财政部门坚持不懈地抓执行、强管理。及时分配拨付上级专项资金和年初预算安排的资金，并督促区县财政部门进一步加快医改任务和资金执行进度。黄石市医改资金拨付进度一直位于全省前10名之内，基本做到了事钱同下，宁让钱等事、不让事等钱，较好地支持了黄石市医改工作的开展。
　　三是跟踪问效，关注资金使用情况。我们采取政务公开、定期或不定期抽查的方式，时刻关注医改资金的分配使用情况。我们通过深入各城区财政，通过查阅凭证了解资金拨付情况、使用情况，确保资金及时拨付、规范使用。
　　四是综合考评，加强资金使用绩效。基本公共卫生服务资金和实施国家基本药物制度的差额补助资金是医改资金中绩效考核的重点。我们对实施国家基本药物制度的基层医疗卫生机构采取“核定收支任务、绩效考核、综合算帐”财政管理方式，实行经常性收支的差额补助。年底，我们通过居民满意度调查、医务任务的工作积极性调查，科学评定医改资金的使用效益，且作为年底结算和预算编制的依据。
　　五、存在的问题
　　在医改资金运行过程中，存在一些问题。
　　一是城区财政医改资金拨付路径不明确。各基层医疗卫生服务中心是落实医改任务的主场，各级财政资金全部集中在城区财政，由城区财政统一拨付使用。目前，各城区财政在拨付医改资金时，存在着拨付路径不明确、使用混乱的现象，以致基层医疗卫生机构无法估算当年财政补助收入，影响资金周转。
　　二是基层医疗机构预算管理不够。目前，各基层医疗机构预算管理存在“两张皮”现象，预算和执行严重脱节。年初，各基层医疗机构核定任务均按上年数10%上浮，待年底，存在难落实，难结算的困境。
　　三是绩效工资的激励性不够。目前，各城区基层医疗卫生机构的绩效工资中奖励性工资占比40%，对医务人员工作积极性的激励程度不充分，不利于内部考核。
　　四是实施国家基本药物制度的基层医疗机构财政补助压力大。目前，黄石市785家村卫生室先后实施了基本药物制度，覆盖率达100%，这些基层医疗卫生机构在实施基本药物制度初期，存在门诊量骤减，医疗收入减少的情况。为了全面支持国家基本药物制度的实行，当地财政实施补助，有很大的支出压力。
　　五是一般诊疗费基金支付不及时。目前，在执行一般诊疗费基本支付政策时，医保部门采取“总额预付、打包结算”方式，不依利于资金量少、收入渠道有限的基层医疗机构周转资金，开展业务。
　　六、几点建议
　　一是建议各城区规范医改资金的拨付程序，明确拨付项目，及时跟踪资金的流向。二是建议科学核定基层医疗机构的任务和成本，解决预算管理“两张皮”脱节现象。三是建议重新界定奖励性工资占绩效工资的比重，解决内部考核效果不明显的现象。四是建议上级部门加大对基层医疗卫生机构实行国家基本药物制度的补助，缓解地方财政压力。五是建议医保部门对基层医疗机构的一般诊疗费实行及时结算，缓解机构资金周转难困境。