【尖锐湿疣CO2激光治疗中护理和心理干预效果分析】
摘 要 目的：通过对尖锐湿疣患者进行激光治疗、护理及干预，最大限度的控制性病、艾滋病的传播，降低感染率，复发率。方法：选取本中心性病门诊的尖锐湿疣患者46例，分为对照组（36例）和治疗组（10例），治疗组采用 CO2激光除去疣体，并进行相应的护理和心理干预；对照组仅采用CO2激光除去疣体，未进行护理干预。结果：治疗组感染率为0.0%，复发率为10.8%，而对照组的感染率为10.0%，复发率为20.9%。结论：采用CO2激光去除疣体并进行相应的护理干预，能有效减少术后感染，有助于控制尖锐湿疣的复发。
关键词 尖锐湿疣患者 CO2激光 护理干预
中图分类号：R473.75 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）14-0033-02
据世界卫生组织估计，全世界每年新发现的性病病例约3.5亿[1] ，我国自80年代以来，性病发病人数每年都在增加。尖锐湿疣系人类乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）感染所致，近年来发病更是呈逐年上升的趋势，在我国位居性传播疾病的第2位[2] ，已越来越受到人们的关注。为防止性病的进一步传播，杜绝传染源、做好患者的治疗、护理、干预相当重要。我中心自2008年至2011年在患者完成CO2激光治疗后，进行相关护理和心理干预，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
所有病例均为我中心门诊的尖锐湿疣患者，共46例，其中女2例，男44例；年龄16～73岁。患者均有不洁性生活史或配偶感染史，病程1～4个月。典型临床表现：皮损为淡红色丘疹，乳头瘤样，菜花样等型态的赘生物；发病部位男性多见于冠状沟、包皮、肛周，女性多见于大、小阴唇处，皮疹数量3粒以上，均为临床诊断病例。根据患者治疗意愿分为2组，治疗组36例，对照组10例。
1.2 方法
1.2.1 治疗组
1）CO2激光治疗 皮损部位使用常规消毒铺巾，2.0%利多卡因局部浸润麻痹,再用CO2激光对准疣体进行点对点的烧灼炭化，消除疣体，术后外涂安尔碘消毒。
2）术后护理 ①要求患者每天早、晚用生理盐水或硼酸溶液清洗伤口并用氟尿嘧啶(5-Fu)软膏外涂伤口，连续使用3 d，消除残留疣体及防止伤口合并感染；②嘱患者术后一周内伤口保持清洁干燥；建议3周内最好不要有性生活；③嘱患者注意个人卫生，每日清洗外阴及内裤，并用沸水或专用消毒液对内裤及私用毛巾，浴桶等个人物品进行消毒处理；
3）心理护理 成立个人或团体心理健康干预小组，运用心理学原理，采用观察法[3]，有计划，有目的地观察患者的言语行为变化，从而判断患者的心理活动特点。然后结合谈话法、问卷法及实验法，通过营造温馨的氛围，让患者、配偶或性伴侣解除疾病引起的心理困扰或障碍。术前我们会协助医生告知患者，手术过程中会使用局部麻药来减缓伤口疼痛；告知其此病可预可防，鼓励患者积极配医生完成各项治疗；耐心解释患者的疑问，并做好相应的护理宣教，如：此病的常见原因、传播途径、传播方式、治疗方法及术后护理，复发预期和家庭隔离方法；告之患者所有的信息都是保密的，鼓励其留下联系电话以便随访，并建议其性伴侣来中心做相关检查；开展性病健康教育，推广使用安全套, 既可以避孕又可以防止性病传播[4]。
1.2.2 对照组
皮损部位使用常规消毒普巾，2.0 %利多卡因局部浸润麻痹,采用CO2激光对准疣体进行点对点的烧灼炭化，消除疣体，术后外涂安尔碘消毒，给予抗菌药预防感染。
2 结果
治疗组36例患者，经激光治疗和护理干预后95.0%的患者皮损完全消失，创面愈合时间为7～12 d，复发3例，复发率8.3%，无感染发生。
对照组10例，经激光治疗后，疣体消失，创面愈合时间为7～18 d，2例复发，复发率为20.0%；创面感染1例，经对征处理后痊愈（表1）。
3 讨论
尖锐湿疣(CA) 是由人乳头瘤病毒(HPV) 感染引起的性传播疾病，近年来发病率及发病年龄均有逐年递增的趋势。HPV感染潜伏期6周～8个月不等[5]，物理疗法（如冷冻，激光，微波，点灼等）和化学治疗（三氯酯酸等）是国内尖锐湿疣治疗的主要方法，这些方法均能迅速消除症状，见效快，但复发率高。据文献报道，3个月内最低复发率为25.0%[6]，也有人报道复发率达55.4%。造成尖锐湿疣治疗后复发的原因可能有：①疣体周围存在亚临床病灶或伤口有残留疣体；②尖锐湿疣患者大多存在愤怒，忧郁，焦虑等心理障碍，严重影响了他们的情感和性心理，造成生活质量下降，细胞免疫功能显著下降。研究表明，文化程度、职业、婚姻、皮损数量都会对患者性健康及性心理有着不同程度的影响，文化程度越低，患者的性健康水平越差；由于对疾病缺乏正确的认识，加之观念陈旧落后，羞于与医护人员谈论有关性的问题，导致精神压力过大而影响性生活质量；已婚患者病后往往会对配偶或性伴侣产生怀疑，同时又害怕交叉感染，所以对性生活质量有较大影响；皮损多的患者比皮损少的患者心理影响更大，甚至导致性冷淡，性变态；因为皮损越多往往病程更长，复发率更高，经历的痛苦时间更长，CO2治疗后的瘢痕也更大，患者担心病情是否会恶变，甚至无法治愈，潜在的心理问题也会越重；张惠杰等[7]研究发现，用健康知识教育干预尖锐湿疣患者的生活质量，可以产生积极的效果和影响。说明护理心理干预和护理健康教育可以提高患者的性健康水平。
医生给患者进行激光治疗后，临床护理可以进一步提供病情监测、心理护理、干预、宣教等严格的工作程序，让患者感受到医护人员不仅仅治疗患者生理上的疾病，也积极关注患者的心理问题。在临床工作中，护士不但要密切观察患者CO2激光术后的伤口情况，而且要根据患者的文化程度和接受能力等各方面进行综合比较，做好相应的护理干预，提高患者的防病治病意识，帮助患者正确调适心理，维系性健康，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 郑和义. 性传播疾病诊断与治疗[J]. 中国计划生育学杂志, 2002, 10(8): 506-511.
[2] 马骥. 微波联合重组干扰素a-26凝胶治疗尖锐湿疣76例疗效观察[J]. 皮肤病与性病, 2008, 31(4): 51-52.
[3] 王振宁. 心理学教程[M]. 北京: 人民教育出版社, 2011: 16-18.
[4] 陈素妹, 叶爱军. 公共场所从业人员艾滋病百愈咨询检测及安全套使用相关信息分析[J]. 皮肤病与性病, 2007, 30(2): 45-46.
[5] Oriel JD. Matural history of genital warts [J]. Br J Vener Dis, 1971, 47(1): 1-13.
[6] 吴志华. 现代性病学[M]. 广州: 广东人民出版社, 1996: 158-166.
[7] 张慧杰, 王宇, 韩岩, 等. 健康教育对尖锐湿疣患者生活质量调查及影响[J].现代护理, 2004, 10(2)：180-181.
(收稿日期:2012-03-13)
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