[非骨化性纤维瘤的X线诊断和鉴别诊断] 骨化纤维瘤会恶变吗
摘要：目的：非骨化性纤维瘤的X线诊断的探讨。 方法：所有15例患者均经过X线平片检查，并经病理证实为非骨化性纤维瘤。 结果：所有患者症状轻，下肢长骨干骺端或骨干好发，本文中股骨8例，胫骨6例，肋骨1例。11例皮质型，表现为皮质内或紧贴皮质下的单层或多层透亮区，病变向骨内发展进入髓腔，周围有致密硬化带环绕，以髓腔侧明显。4例髓质型，病灶在骨内中央发展，显示为单房或多房透亮区，边缘有硬化，骨皮质菲薄，轻微向周围膨隆。
结论：诊断非骨化性纤维瘤X线为最基本的方法，确诊需要典型的X线平片表现，加之典型的临床症状。
关键词：非骨化性纤维瘤 X线 诊断
【中图分类号】R-3【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0217-01
非骨化性纤维瘤（non-ossifying fibroma，NOF）是一种比较少见的原发性良性肿瘤，发病率较低，国内很少报道[1]。本文收集本院经手术与病理证实的非骨化性纤维瘤15例，具体阐述如下。
1 资料与方法
一般资料。15例患者中男9例，女6例；年龄在11～36岁之间，其中青少年7例。平素无明显临床症状1例，因外伤致病理骨折而就诊。以局部疼痛就诊患者12例，其中1例出现局部包块，均无红、肿、热及运动障碍。除发生病理性骨折患者3例以急诊就诊外，其余12例患者病程均为1～7个月。全部病例均经手术病理证实。全部病例临床症状轻微，实验室检查无明显异常发现，所有病例均摄有X线侧位平片。
2 结果
所有患者症状轻，下肢长骨干骺端或骨干好发，本文中股骨8例，胫骨6例，肋骨1例。11例皮质型，表现为皮质内或紧贴皮质下的单层或多层透亮区，病变向骨内发展进入髓腔，周围有致密硬化带环绕，以髓腔侧明显。4例髓质型，病灶在骨内中央发展，显示为单房或多房透亮区，边缘有硬化，骨皮质菲薄，轻微向周围膨隆。
3 结论
非骨化性纤维瘤是一种骨结缔组织源性的良性肿瘤，发生率较低，约占良性骨肿瘤的2.11%，病程较长，临床症状一般多为轻微的酸痛肿胀感。系由成熟的非成骨性结缔组织，发生的良性骨肿瘤，过去曾被称为单发性黄色瘤，黄色纤维瘤，痊愈型巨细胞瘤，囊性纤维性骨炎等。本病多见于11～31岁，男女发病率无明显差异，多位于四肢长骨，以股骨、胫骨、腓骨多见，常发生在干骺端，并随年龄增长而移向骨干。肿瘤肉眼观察为一薄层硬化骨质包绕的骨腔，肿瘤由坚韧的结缔组织构成。镜下肿瘤主要成分为梭形结缔组织细胞，肿瘤内无成骨活动，只有肿瘤邻近的骨组织才有反应性骨质增生[2]。
临床症状一般轻微，起病后一般无症状，或在检查外伤时而首次发现，常见症状为局部疼痛，劳累时可加重，但不严重，有时多酸痛，局部肿胀或出现肿块，硬而不活动可有轻压痛，好发部位为下肢长骨，其次为下颌骨、肋骨等，单发多见，多发少见亦有报道多发者。
皮质型或偏心型:X线表现为多发于长骨的干骺部及骨干少数可接近骨端，以侵犯骨皮质为主，沿骨长径发展，表现为单房或多房状膨胀性透亮区，无骨坏死及钙化，多囊者可见纤细而不规则的骨间隔或骨嵴，病灶边缘常见硬化线（带）围绕，有时边缘呈波浪状，局部骨皮质膨胀变薄较明显，其内缘可突入骨髓腔，但不累及对侧骨皮质，一般无骨膜反应，如发生病理骨折则可有骨膜新生骨形成。髓内型或中心型:多发于骨干骺部及骨端，常侵犯骨横径，有骨内呈中心型扩展，病变主要侵犯骨松质，呈单或多囊状透亮区，多囊者有不规则的骨性间隔或骨嵴，病性边缘仅见轻度硬化，局部骨皮质变薄，膨胀甚轻，细长骨、不规则骨、扁骨病变大都较小，一般无骨膜反应，可合并病理骨折，有明显骨膜反应[3]。
其鉴别诊断亦各有侧重。皮质型NOF主要与干骺端骨皮质纤维缺损、骨巨细胞瘤、骨纤维异样增殖症相鉴别；骨髓型NOF主要与骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿相鉴别。①骨皮质纤维缺损：多见于5～14岁，系局部骨外膜化骨障碍、纤维组织增生和充填而导致的一种骨皮质的非肿瘤性纤维性缺损。但病灶如侵犯髓腔则可转化为非骨化性纤维瘤。②骨巨细胞瘤：多发生于青壮年骨骺愈合之后之长管状骨端，呈偏心性生长，肿瘤横向扩展明显，病灶边缘无硬化边，其中可有肥皂泡样骨嵴之典型表现。③骨纤维异样增殖症：发病率较高，约占良性骨病的12%。④骨囊肿：病变为长管状骨干骺端或骨干中央对称性、膨胀性的圆形或椭圆形骨质破坏区，好发于肱骨上段。囊腔密度均匀，边界光滑锐利，界限分明，无分叶现象，常伴有病理骨折而出现“骨折陷落征”。⑤动脉瘤样骨囊肿：病灶膨胀严重，可呈气球样，骨皮质早期侵蚀变薄明显。骨膜下新生骨形成的包壳菲薄如纸，病灶内如有残留骨嵴常较粗大且不规则。血管造影时可有典型表现，表现为供血血管粗大，病变区可见造影剂滞留，无瘤血管出现，血池内造影剂滞留时间较长且可持续到静脉期，亦可出现动静瘘等[4]。
参考文献
[1] 周文学，张覃良，欧士欢，等.骨的非骨化纤维瘤30例X线诊断.中华放射学杂志，1984，18:205
[2] 刘子君，李瑞学，刘昌茂.骨肿瘤及肿瘤样病变12404例病理统计分析.中华骨科杂志，1986，6:162
[3] 吴景全，戚警吾.各类骨纤维瘤的X线特点及鉴别诊断（附18例报告）.临床放射学杂志，1995,14(1):39
[4] 刘红光，曹庆选，卢明花，等.纤维性骨皮质缺损的X线、CT表现和随访研究.中华放射学杂志，2002，36（7）：629