【推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症199例临床观察】年轻人得了腰突死定了

　　关键词：腰椎间盘突出症 俯卧位间歇牵引 手法 非手术疗法　　【中图分类号】R224.1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0050-01
　　2008年5月至2011年4月笔者采用推拿手法加俯卧位间歇牵引治疗腰椎间盘突出症199例，现报告如下：
　　1 临床资料与方法
　　1.1 一般资料。本组199例均为本院针灸推拿科门诊患者，男性108例，女性91例，年龄20-70岁，病程1周-2年，腰椎间盘突出部位：L4-568例，L5S141例，L4-5L5S148例，L3-4L4-5L5S118例，L3-4L4-519例，L2-3L3-4L4-55例；单侧176例，双侧20例，中央型3例。
　　1.2 诊断标准。参照《中医病症诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症诊断标准确诊。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出部位及程度。以上病例均经过CT或MRI检查确诊。
　　1.3 治疗方法。
　　1.3.1 俯卧位间歇牵引。患者俯卧于腰椎牵引床上，固定牵引绑带，设定牵引方式为间歇式：总时间25-30min，间歇时间1min,牵引时间5min，总牵引力20-30公斤。牵引后休息10分钟，隔日一次，10次为一疗程。
　　1.3.2 手法治疗。①理筋放松手法：牵引后患者俯卧推拿床上，医者站于床边，分别用推、拿、按、摩、揉、檫等手法放松患者腰腿部肌肉10min，隔日一次，10次为一疗程。②侧卧位定点斜扳法：[2]患者侧卧，医者面对患者用一肘压于肩部，另一肘压于臀部，压肩的手示指和中指点压在椎间盘突出节段并以其为中心，压肩之肘推动肩部向后旋转，脊柱的旋转力线正好到达示、中指压的损伤部位，然后压在臀部的另一肘部，用突然的爆发力，使脊柱在纵轴上突然旋转，此时可闻及“咯哒”响声，即表示手法成功。③共振法：患者续取俯卧位，下腹部垫—5cm软枕，使下腰部抬高，医者手扶杠杆以单脚或双脚跟置于或者腰椎间盘突出节段处有节奏的快速踩压，此时或可闻及‘咔哒“响声，即表示腰椎关节松动复位，动作停止，一般1-3次即可；经上踩踏后去枕，医者双手掌根续重叠置于患处行快速有节奏的按压、松手，使腰部产生共振，以调节腰椎微小关节，反复进行3-5次。
　　经上手法治疗后，患者卧床休息10min，治疗结束。
　　1.4 疗效标准。[1]治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。
　　2 结果
　　本组199例，治愈181例（单侧176例，双侧5例），占90％；好转15例（双侧）例，占7.5％；未愈3例（中央型），占1.5％。总有效率97.5％。
　　3 讨论
　　间盘突出在30-40岁的成年人中最常见。此病变可能是反复的应力纤维环最终撕裂的结果。久坐的生活方式与肥胖症也是危险因素。[3]纤维环破裂，以致髓核突出，压迫脊神经根，使神经根及周围产生水肿、粘连、炎症而出现顽固性的腰腿痛症状。牵引可使椎间隙增大，关节突拉开，使椎间孔恢复正常外形，从而解除对神经根的挤压；可使椎间盘间隙压力减小，使后纵韧带紧张，利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系[4]。俯卧位牵引较传统仰卧位牵引效果更好，其更有利于突出物回纳；通过腰部间歇性牵引可解除肌群痉挛状态，使紧张的肌肉得到舒张和放松[5]。腰椎侧卧位定点斜扳法选位更准，可以直接扩大神经根管或牵拉、张紧小关节囊韧带而扩大神经根管，可使整个神经根管道发生唧筒式的压力变化改善神经根等内容血循环和松解粘连[6]。推、拿、摩、揉、檫等手法能使位移的软组织或脊柱小关节还纳正常的解剖形态、位置，达到纠正失常的力线，调整内外平衡，缓解或解除临床表现出的疼痛、肿胀、麻木、功能障碍等症状；能刺激神经系统，使神经系统兴奋或拟制，引起机体各种反应，达到治疗作用；能改善血液循环，增强肌力，改善韧带及皮肤弹性，消除炎症。任何原因引起的椎管病变均产生脊髓受压和不同程度的水肿及粘连。脊髓外间接按摩手法可牵动脊髓和神经根产生摩擦反应，从而起到改善脊髓微循环，促进水肿吸收及松解粘连的作用，反复牵拉摩擦，久之可形成新的神经通道，使受压的神经干得到修复，红、肿、热、痛、功能障碍得到缓解或消失[2]。从而达到治疗目的。
　　参考文献
　　[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，201
　　[2] 孟庆鳞.软组织伤病治疗手法彩色图谱.北京：科学技术出版社，1994.13.1
　　[3] [美]Thomas Hendrickson.骨科疾病的矫形按摩.天津：科技翻译出版公司
　　[4] 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，1982：214
　　[5] 谢福荣.俯卧位骨盆牵引加药物治疗腰椎间盘突出症40例.广西中医药，2000.23（2）：16
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