【伤肾止痛药：尤要注意布洛芬】 布洛芬颗粒怎么样

　　生活实例　　王阿婆年近70，身体硬朗，只是由于年轻时干重活，落下了腰腿痛的老毛病。早年，王阿婆去了不少医院，医生每次都开布洛芬等镇痛药，嘱咐王阿婆疼痛时服上几粒。由于这类镇痛药大多不需医生处方即可购得，因此，近年来王阿婆很少去医院就诊。一遇腰腿痛来袭时，她就服上几粒镇痛药，疼痛很快缓解。
　　一周前，王阿婆再次同往常一样服用了镇痛药，当晚，她便觉得腰酸难忍，小便色如浓茶，尿量也明显减少，急忙到医院检查，化验发现尿红细胞满视野、白细胞（+++）、尿蛋白（+++），血肌酐高达258微摩/升。医生诊断为镇痛剂肾病，经过积极治疗，王阿婆尿量、尿色恢复正常，但肾功能已经留下不可逆的损害。王阿婆十分懊悔，从此再也不敢随便滥用镇痛药了。
　　镇痛剂肾病，又称止痛剂肾病，是患者长期大量滥用镇痛剂造成的慢性肾间质损害、肾乳头坏死、间质性肾炎，晚期还可出现肾功能衰竭。临床证实，在引起镇痛剂肾病的镇痛剂中，以非甾体类解热镇痛药物最多，其中，由于布洛芬（芬必得、安瑞克、易服芬）是非处方药（OTC）,应用较为广泛，其不良反应多而容易被忽视。
　　肾损伤：长期大量滥用布洛芬
　　通常，人们对布洛芬引起的胃肠道黏膜损害认识较多，但对该药的肾毒性常常忽略。事实上，应用布洛芬发生急性肾损伤的危险性大约是未应用者的3倍。一般认为持续服用布洛芬3年以上，布洛芬累计剂量超过2～3千克时可发生镇痛剂肾病。
　　镇痛剂肾病临床表现多样，有时症状轻微且无特征性。早期可有多尿、夜尿增多、口渴，进而可出现轻度至中度肾功能不全，表现为血清肌酐及尿素氮轻度增高，患者亦多无症状，或仅有轻微尿量减少，而贫血症状常较其他肾病氮质血症期出现的更早且更严重，个别患者可因严重的肾血流减少而导致少尿型急性肾衰竭。
　　高危因素：老年人、有基础肾脏病
　　研究表明，下列情况是布洛芬导致肾损伤的危险因素：
　　1．高龄(大于>60岁) 老年人尤其是70岁以上的老年人，肾脏生理功能减退，对前列腺素依赖性增强，故使用布洛芬时更需注意肾损害发生的可能。
　　2．有效循环血容量不足 肝硬化腹水、充血性心力衰竭、低血压、脱水、动脉导管未闭等患者，其有效循环血量减少，使肾素血管紧张素受到刺激而过度活化，增加布洛芬的肾毒性，而易导致肾损伤发生。
　　3．基础肾脏疾病 肾脏原有基础疾病，如肾血管病、肾小球肾炎、肾病综合征、尿路梗阻、糖尿病肾病等患者，服用布洛芬后发生血清肌酐升高、肾功能减退及贫血的比例明显高于无基础肾脏病的人群。
　　4．合并用药 布洛芬与利尿剂、β受体阻断剂、氨基糖苷类抗生素和血管紧张素转化酶抑制剂类药物合并应用时，肾损伤发生率明显升高。
　　防治关键：早发现、早治疗
　　为了尽可能避免镇痛剂肾病发生，建议患者在使用布洛芬时关注以下事项：
　　1． 虽然布洛芬是非处方药，但仍需严格掌握使用适应证和禁忌证，防止滥用。尽量避免大剂量长期使用。
　　2． 若患者是布洛芬导致肾损伤的高危人群，应慎用。必须使用时，需调整药物剂量。
　　3． 避免同时使用布洛芬和其他非甾体类抗炎药物，否则非但不增加治疗作用，反而增加不良反应。
　　4． 需长期使用布洛芬的患者，可在用药前及用药后2周监测肾功能。若用药前血肌酐在133～177微摩/升，注意密切监测，以防肾损害进一步加重；若血肌酐≥177微摩/升，需停用布洛芬。
　　需要强调的是，一旦镇痛剂肾病诊断成立，应及时停用布洛芬，以保护肾功能。同时，要保证充足的液体摄入量，维持24小时尿量在2000毫升以上，以利促进药物排泄，降低药物肾损害。一般地说，镇痛剂肾病发生后，只要早期诊断，一般轻型患者肾功能可在停药后1年之内自行恢复，预后较好。但是，镇痛剂肾病重型患者可发生永久性肾损害，甚至可发展为终末期肾衰竭。