强迫思维的治疗_严重思维强迫症的治疗

　　对如今的现代人来说，精神健康也一样重要。但有许多病人在没到医院确诊之前，并不知道自己有这方面的病。现举一例给大家，作为提醒与参考。　　前不久，我的心理咨询中心接待了一位男性大学本科生，中等偏瘦身材，戴眼镜，神情较呆滞，有父母伴诊。父母、姐姐均为北京普通工人。来访者从小就由父母抚养成长，家庭环境和谐，父母教养环境宽松。从幼至今的生活经历中他没有发生重大的创伤事件。高中时他脸上长青春痘，时现时隐，曾有一女生向其示好，他却喜欢另一女生，均无果。两年前来访者被外省一所重点大学录取，上了一年大学后他就申请休学一年。休学原因只是觉得又出现的青春痘让他无地自容。他觉得必须彻底治好了再来上学。
　　目前他已休学在家一个多学期了，按计划应在今年9月复学，但来访者觉得事情根本没有朝着他预想的方向发展。随着他对“痘”的焦虑越来越深，他的社交活动越来越少，几乎整天呆在家里。最近他去医院要求手术除痘，专科医生说不明显、没必要做，做了反而会影响面容。医生只是开了点药给来访者，来访者说那药不管用，也不想再去找他们了。
　　这位来访者所谓的“痘”，我简直看不出来，必须仔细分辨左右鼻侧才可能有所察觉。美国权威的《心理与精神障碍诊断与统计手册第4版》对强迫性思维（Obsessive Disorder）有如下描述：
　　（1）反复、固执的思想、冲动或意象被感知为入侵、不合适，并带来明显的焦虑和压力。（2）这些思想、冲动或形象不是对真实生活问题的过多担心。（3）患者试图忽略或压制这些思想、冲动或意象，或者以其他思想或行动使其中和。（4）患者能辨别这些强迫的思想、冲动或意象是他（她）自己心想的产物而非来自外界。
　　这位来访者基本上符合强迫思维的这个标准。他明白他现在面临的是个心理纠结，并表示愿意接受心理咨询和治疗。我们的治疗从认知疗法开始。认知疗法认定来访者的某些不适应的、错误的想法、思维、价值观、信念等在影响并困扰着患者的心理。当事者需要调整或纠正这些认知方式。
　　我问：“你觉得你的痘很难看，必须彻底治好才能复学，你知道别人是怎么看的吗？你知道有多少人长青春痘吗？”他说高中有个要好的同学也长痘，比自己要严重得多。我说：“你能否今天回去后给他打个电话叙叙旧，问问他是怎么面对痘的烦恼的？”来访者犹豫了一下，还是答应了这个要求。我又举例说我的一个大二学生（跟来访者同龄）长了许多痘，后来也就下去了，但她一直坚持上课且学业优秀。我还建议他恢复QQ网上视频社交，问问久违的朋友：“几个月不见，你看我有什么变化吗？”这位患者强迫性的错误信念受到旁证的挑战。后来，我们的讨论达成共识：青春痘存在，但很微小，不足以影响正常的生活和学习。
　　这位患者思维的角度很局限，这与他年轻、经历阅历少不无关系，也许与早期阶段的成长也有关联。他在治疗中有时在认知上进了一步之后，稍后可能又退一步，情感上没跟上去。咨询师要采用行为排练、角色扮演（我扮他未来的女友）、艺术表达等方法、技巧让他感同身受：原来的思维和心念走不下去了，碰壁了就得拐弯或转身，这才可能继续前行。最后我让他听写他已接受的修正了的信念：“我现在的痘虽然还有点，但是已经不很明显了，所以我要带一点小小的遗憾去正常生活，因为我相信世界上没有十全十美的人”。来访者写完这几句话，我静观不言。他说：“等会儿”，然后呈现思索状，接着“开了窍”，露出轻松的姿态，终于笑了出来。
　　梳理了这位男大学生的认知误区和强迫思维，使他意识到他正在从狭隘、封闭、自卑中解脱出来，但走出误区后，患者还要靠积极有效的阳光活动来替代，才会更快地恢复健康。