酒渣鼻图片_综合法治疗酒渣鼻60例疗效观察

　　【摘要】 目的 探讨综合法治疗酒渣鼻的临床疗效。　　方法 自2007年1月～2010年12月诊治酒渣鼻60例，其中红斑期（Ⅰ期）23例，丘疹脓疱期（Ⅱ期）35例，鼻赘期（Ⅲ期）2例。红斑期采用强脉冲光治疗，消除红斑，收缩毛孔；丘疹脓疱期、鼻赘期采用高频电离子治疗，清除脓疱，凝固较粗血管，切割鼻赘，在治疗后期采用强脉冲光消除残余红斑。所有患者均于进行仪器治疗后连续服用复方甘草酸苷，2片/次，3次/天。每隔2个月治疗1次，5次为1疗程，每次治疗前记录前次治疗的效果，疗程结束后3个月评价疗效。结果 60例患者临床痊愈率达71.67%，总有效率达90.0%，无色素沉着及瘢痕等并发症发生。结论 综合法治疗酒渣鼻疗效好，操作简单，安全性高，是治疗酒渣鼻的有效方法之一。
　　【关键词】 酒渣鼻；强脉冲光；高频；复方甘草酸苷
　　文章编号：1003-1383(2012)04-0543-02
　　中图分类号：R 758.73+4 文献标识码：A
　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.040
　　酒渣鼻是一种发生在颜面中部，以皮肤弥漫性潮红，伴有毛细血管扩张及丘疹、脓疱为特点的慢性皮肤病，多见于中年人，后期增厚形成鼻赘，有碍于容貌。目前发病原因尚未明确，其治疗方法有多种，如药物、冷冻、激光、手术等。2007年1月～2010年12月我科采用综合法治疗60例酒渣鼻患者，取得满意疗效，现报告如下。
　　资料与方法
　　1.临床资料 60例酒渣鼻患者均来自我院皮肤科门诊，其中红斑期（Ⅰ期）23例，丘疹脓疱期（Ⅱ期）35例，鼻赘期（Ⅲ期）2例，男38例，女22例；年龄20～41岁，病程3～9年。皮损表现为额部、鼻部、两颊、下颌可见红斑，红斑上有丘疹、脓疱疹，伴有毛囊口扩张，毛细血管扩张。排除标准：①妊娠及哺乳妇女；②高血压、肾功能异常等其他严重系统性疾病患者；③瘢痕体质；④治疗前1个月内使用过抗生素患者，治疗前1周采用外用药物治疗者；⑤有明显药物过敏史及光敏史患者。所有患者均签署知情同意书。
　　2.治疗方法 术前照相，清洁皮肤。红斑期患者：采用强脉冲光（冷光柔肤机，北京泰富众城科技有限公司）治疗，治疗波长为530 nm、560 nm、585 nm、640～1200 nm四种，脉宽为3～30 ms，子脉宽为1～3 ms，输出能量8～40 J/cm2，光斑面积为320 mm2,治疗头为外冷光水晶光导，重复频率为0.2 Hz。在治疗部位均匀涂抹厚约1～2 mm的冷凝胶，选择585～1200 nm波长的水晶光导，应用光导对患者局部逐一光斑照射，首次治疗以较低能量做光斑测试，一般的治疗参数：脉宽25～30 ms，子脉宽3 ms，能量密度25～40 J/cm2，治疗中根据皮肤反应逐渐提高能量调试至合理的治疗参数，根据皮肤情况可照射1～3次，以血管颜色加深、表皮发灰为适宜。丘疹脓疱期、鼻赘期患者：采用多功能高频电离子手术治疗仪（型号：GX-Ⅲ型，广西科学院应用物理研究所生产）治疗，通常不需要麻醉，清除脓疱，凝固较粗血管，选择短火开关，电压范围5～8 V，电针的深度为2～3 mm，每针距离为2～3 mm。切割鼻赘时，可用5%利多卡因注射液作局部皮下浸润麻醉，治疗能量从低档开始调整，选择长火开关，并根据火花大小随时调节电压，逐层炭化浅表的皮损组织，操作部位不可过深，以创面有点状出血为宜，用生理盐水棉球擦净创面皮屑、焦痂。治疗结束后，丘疹脓疱期患者暴露手术部位，鼻赘期患者压迫止血，凡士林纱布覆盖外面，无菌敷料包扎，24小时后换药，打开包扎，暴露创面，保持创面干燥，10～14天后自然结痂脱落。3周后采用强脉冲光消除残余红斑。所有患者均于进行仪器治疗后连续服用复方甘草酸苷2周，2片/次，3次/天。每隔2个月治疗1次，5次为1疗程，每次治疗前记录前次治疗的效果，疗程结束后3个月评价疗效，并记录患者的满意度，6个月后复诊了解复发情况。典型病例见封三图1～2。
　　3.疗效评价标准及满意度自评［1］
　　（1）疗效评价标准：①痊愈：红斑消退≥90%，丘疹、脓疱基本消失，鼻部光滑无突起，毛孔变小；②显效：红斑消退50%～90%，丘疹、脓疱基本消失，鼻部皮肤有明显改善；③有效：红斑消退25%～50%，丘疹、脓疱半数以上消失，鼻部皮肤有所改善；④无效：红斑消退<25%，丘疹、脓疱消失半数以下，鼻部皮肤基本无改善。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。
　　（2）患者满意度自评：每次治疗前及治疗结束后均记录患者自评情况，自评结果分为四级：满意、较满意、一般、不满意。
　　结 果
　　60例患者均获得随访，痊愈43例，显效11例，总有效率为90.0%。43例痊愈患者中23例为红斑期，20例为丘疹脓疱期。平均治愈次数分别为2次和3.5次。满意度自评：满意50例（83.3%），较满意10例（16.6%）。不良反应：强脉冲光治疗者治疗时出现局部红肿，1周内自行消退；高频电离子治疗者治疗时有灼痛感；有2例出现一过性色素沉着，2～3个月后自然消退。所有患者未发生瘢痕形成。
　　讨 论
　　酒渣鼻的病因目前不明，可能与食用辛辣食物、嗜酒、胃肠功能紊乱、毛囊蠕形螨感染、高温及寒冷刺激以及内分泌紊乱等有关。在皮脂溢出的基础上，由于感染和冷热刺激等因素造成面部毛细血管运动神经调节失调，毛细血管长期持续扩张而形成［2～3］。近年来，强脉冲光（intense pulsed light,IPL）广泛应用于皮肤美容中，并取得较好疗效［4～5］，实验选用585～1200(nm)波长的强脉冲光水晶光导，其较长的波长能使皮肤的光损伤和老化现象明显改善，较短波长可治疗皮肤色素性及血管性疾病。强脉冲光直接照射皮肤，产生光生物化学作用和光热解作用，使皮肤中的胶原纤维和弹力纤维再生得以重新排列，恢复皮肤弹性，改善面部微循环，消除或减轻皱纹；同时，这一波段的强脉冲光能被组织中的色素团及毛细血管选择性吸收，热能在不破坏正常皮肤组织的前提下，使血液凝固，封闭血管，达到治疗毛细血管扩张，祛除红斑，收缩毛孔的效果。本组资料Ⅰ期及Ⅱ期患者采用强脉冲光治疗，痊愈率分别为100%和57%。