息肉多久才成癌 [别把息肉“拖成”癌]

　　大肠癌曾被认为是专属于老年人的癌症。但近年来随着人们生活习惯的改变，大肠癌已悄悄“盯”上了三四十岁的中青年人。而专家认为，如果能够早期防治肠息肉，完全可以将大肠癌拒之门外。
　　两种际遇，两种人生
　　早在一年多前，刘丽就觉得身体不对劲，如厕时常常发现擦过的手纸上沾有少量鲜红的血迹。因为刘丽之前患过痔疮，她猜测是旧病复发，便自行买了药使用。一段时间后，刘丽的症状有点儿缓解，但总是反复，一直没有彻底根治。一年多来，刘丽还试过别的治疗方法，诸如痔疮膏、温水坐浴，然而情形总也不见好转，后来还出现了间歇性的便血，排便变得困难，人也显得虚弱了不少。一个月前，刘丽终于下决心去挂了个专家门诊号，听从医生的建议做了肠镜检查，这才发现，原来一直在折磨她的并非痔疮，居然是大肠癌。
　　和刘丽一样的遭遇，雷娟也遇到了，长达一个月的便秘加便血让雷娟苦不堪言。家人也怀疑是痔疮，可雷娟总觉得没有得到确诊不放心。结果在医院做过便常规检查后，发现有潜血，白细胞和红细胞也不正常。继续做完胃镜和肠镜后，发现了息肉，医生告诉她，“病根”就在这小小的息肉上。经病理诊断，该息肉是腺瘤性息肉，处于癌前病变阶段。由于发现得早，雷娟选择了激光切除息肉。此后雷娟坚持了长达2年多的随访，恢复得很好，并没有复发，也没有新的息肉生成，她这才放心了。
　　不容乐观的现状
　　第八届上海国际大肠癌高峰论坛消息，大肠癌的发病率，在我国呈现逐年上升趋势，发病数量已由上世纪70年代初的12/10万增长到目前的56/10万，增幅约为每年4.2%，远高于2%的国际水平。目前，我国大肠癌的发病人数已超过美国，发病率在所有肿瘤发病率中排名第5位。发病高峰明显提前，为50岁至60岁。专家说，40岁以上的人群，特别是有大肠息肉、溃疡性结肠炎、有大肠癌家族史的高危人群应每年筛查。
　　专家点评：多数肠息肉患者早期临床症状轻微或者没有症状，往往是常规结肠镜或者钡灌肠检查时偶然发现的，因此内镜检查是肠息肉诊断的最佳方法。肠息肉本身并不可怕，可怕的是它有癌变的可能。肠息肉的癌变率与息肉的组织类型、大小有关。医生可以根据息肉的大小、数量、形态采取分批镜下切除，定期随访，复查结肠镜。肠息肉、肠癌还具有家族易感性，遗传倾向明显。因此，一旦确诊为这种病，病人的直系亲属都需要长期随访，及时进行必要的检查。
　　息肉到癌变有多远？
　　息肉最后转变为癌受到诸多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数量、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等。
　　◎息肉大小：息肉越大，癌变率越高。直径小于1.0厘米的有蒂息肉癌变率小于1%；直径在1.0～2.0厘米的癌变率通常为10%左右；直径大于2.0厘米的癌变率通常为50%左右。
　　◎息肉部位：食管息肉癌变几率甚低。而肠息肉，位置越低，越接近肛门的，如结、直肠息肉癌变率较高。
　　◎息肉数量：单个息肉癌变几率相对少些，3个以上的癌变几率高。
　　◎外观形态：一般来说，外形不规则，色泽黄白，表面粗糙不平甚至呈结节状，质地较硬，易出血的息肉，恶变可能性较大，而后两项尤为重要。反之，形态规整，表面光滑与正常黏膜相似，质地柔软的息肉，恶变的可能性较小。
　　◎患者年龄：不同类型的息肉好发于不同年龄的人群。胃息肉的发病年龄多在50～60岁之间，而大肠息肉70岁为高发年龄段，近年来也有向中青年倾斜的危险。老年人息肉癌变可能性大与致癌物刺激年限久，老人机体免疫机制弱有关。
　　◎增长速度：从先后两次镜检可知，一般来说，短期内（1～3个月）息肉体积迅速增大，外观由平坦、光滑变成高低不平、粗糙、易出血，应高度怀疑癌变。
　　4种变化须早就医
　　早期肠癌患者手术后的生存率是比较高的，但令人担忧的是，多数病人忽视了早期肠息肉的症状，有时候甚至误将肠息肉当成痔疮来治疗。不知不觉中，就将病情拖到了肠癌的中晚期。一般来说，肠息肉主要会发生这三种改变：
　　1便血 肠息肉患者最容易出现便血，因为痔疮最常见的症状也是便血，又因为痔疮在人群中比较常见，所以临床上常见患者将二者混淆。其实，二者还是比较容易区分的，痔疮引发的出血往往是大便后滴血，呈鲜红色，而且在平时并不会出血；但结肠息肉引起的出血常常混杂在粪便中间。有时候，息肉经常受到粪便摩擦，使其黏膜糜烂，粪便内则混有黏液。
　　2大便习惯改变 当大便的时间、次数发生不明原因的改变时，就需要引起警惕。
　　3大便形状的改变 正常的粪便呈圆柱形，但如果息肉在肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细或呈扁形，有时还附有血痕。有些人则会出现不明原因的腹泻和便秘，特别是便秘与腹泻反复交替出现，甚至引起腹痛，尤其应该注意。
　　4其他症状 息肉较大时，也可能出现里急后重、肛门流出较多分泌物等症状。
　　摘除，仍是最佳选择
　　虽然并非所有的息肉都会癌变，但已有充分的资料证明，根除息肉乃是有效的防癌方法之一。所以，一旦发现有胃肠道息肉，不论何部位、何种类型、无论大小，都要摘除。内镜下高频电凝或电切、激光、微波、射频等方法的并发症都比较低，且不需麻醉，可以避免剖腹手术，损伤少、痛苦小，适用于包括年老体弱或婴幼儿在内的所有人群。
　　当然，并非所有结肠息肉都适合内镜下治疗，如果属于以下这些情况，则应该考虑外科手术治疗：1 有内镜检查禁忌者； 2 直径大于2cm的无蒂息肉和腺瘤；3 多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，数目较多者；4 家族性腺瘤病；5 内镜下形态已有明显恶变者；6 尚未纠正的凝血障碍患者。
　　息肉切除后复发率很高，因此肠息肉病人的定期随访是非常重要的。一般在息肉切除的3～6个月内作肠镜检查，此后根据医嘱定期进行。在肠镜复查期间，一旦发现息肉应该立即再行内镜下摘除。需要提醒的是，切除息肉前必须做病理检查。因为恶性病变往往藏在息肉深处，容易漏诊，只有在显微镜下的病理诊断，才能最终确定息肉是良性还是恶性的。

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