简易血管腔内电凝闭合术治疗大隐静脉曲张33例 大隐静脉剥离器

　　中图分类号：R543.6 文献标识码：C 文章编号：16721349（2012）08102201　　大隐静脉曲张是血管外科常见疾病,我国人群中约25%的女性和15%的男性罹患此病［1］。传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术疗效肯定,但创伤大、恢复慢且遗留明显手术瘢痕。近年来,随着微创技术的发展和治疗理念的进步,各种微创术式应运而生。激光静脉腔内闭合术（EVLT）治疗大隐静脉曲张发展迅速。其主要作用机制是通过激光光纤，在静脉腔内输送810 nm波长的红外线激光产生“热剥离作用”，导致内皮细胞和静脉壁损伤，形成纤维化而使血管产生收缩和永久闭锁作用，但对血管周围正常组织无损伤。然而，激光静脉腔内闭合治疗仪价格较贵，且激光光纤价格不菲 ，使患者住院费用大幅度增加。
　　我院血管外科2011年8月—2011年11月，应用手术室电刀的电凝，德国Braun剥脱器（包裹一层四氟乙烯六氟乙烯聚合材质外套具有绝缘性，两端金属头可导电），通过体外多次试验，确立参数，组装成一简易腔内电凝闭合仪。成功治疗33例患者，43条患肢，疗效满意。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2011年8月—2011年11月收治的大隐静脉曲张患者33例（43条肢体），CEAP 临床分级C2～C4，男10例，女23例，年龄35岁～76岁。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 术前准备 所有患者术前均用标记笔标记小腿曲张浅表静脉,常规皮肤准备,采用硬膜外阻滞麻醉/腰麻麻醉。准备电刀，电凝输出功率调到50W，处于备用状态。备Braun剥脱器。
　　1.2.2 手术过程 常规消毒铺巾后，腹股沟下方约2 cm作斜切口约1.5 cm,游离大隐静脉主干,结扎、切断属支并于其近心端缝扎大隐静脉主干离大隐静脉主干。于内踝上1 cm～2 cm处，切口约0.3 cm，分离出大隐静脉，远端缝扎，顺行插入Braun剥脱器至腹股沟处。电凝刀在Braun剥脱器远端金属头点击电凝，一般膝上粗大的血管选定电凝功率50 W，膝下相对较细的血管选定40 W，每个脉冲时间为1 s，间隔时间1 s，共4 s～6 s，或以听到“啪啪的声音”为标准。然后回撤剥脱器，距离0.5 cm～1.0 cm，依次后撤，皮肤外盐水纱布加压，以免灼伤皮肤。处理完大隐静脉主干后，对于小腿浅表曲张静脉用16号套管针刺入术前标记好的曲张静脉，电凝输出功率25 W～30 W,套管针后退速度1 cm/s。
　　1.2.3 术后处理 垫无菌纱垫直接穿循序减压弹力袜；患肢抬20°～30°，卧床期间鼓励患者做足的背跖屈活动与小腿伸屈运动，利于下肢静脉回流；给予疏血通注射液等活血化瘀药物，以减少大隐静脉周围热渗出反应；术后6 h～8 h下床活动，3 d后换药出院；建议穿循序减压弹力袜（3～6）个月。
　　2 结 果
　　33例（43条肢体）患者中除1例男性出现胫前局部水泡，小腿中下段皮肤麻木外，其余32例患者均在术后3 d出院。未出现深静脉血栓或肺栓塞等严重并发症。
　　3 讨 论
　　大隐静脉曲张是常见的血管外科疾病,传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术,一直被认为是治疗大隐静脉曲张经典术式,虽然创伤较大,但效果肯定。1999年,Robert首次使用激光闭合术治疗大隐静脉曲张取得成功［2］。国内外多中心的研究表明［35］,腔内激光闭合术的复发率、并发症发生率等方面均不逊于传统剥脱手术，但由于其不用剥脱大隐静脉主干,所以创伤小,减轻手术区血肿和术后疼痛， 出血量少，恢复快而被广泛应用，尤其为女性患者所青睐。但EVLT费用较高，寻求一种简单、经济、微创的治疗方法是我们一直追求的。基于EVLT“热剥离作用”的原理，经过反复的体外实验，就地取材，组装成了一简易腔内电凝闭合仪，治疗大隐静脉曲张，疗效满意，尤其适用于基层医院。
　　本组病例选取患者CEAP 临床分级较低，疗效具有局限性，并且病例数较少，随访时间短,远期疗效，尤其是否发生再通有待商榷。1例患者出现胫前局部水泡，小腿中下段皮肤麻木，可能是因局部病变较重所以治疗能量过高致皮肤灼伤，皮神经损伤,建议对范围广、皮下组织薄弱的部位需要控制能量发射功率和腔内烧灼时间等酌情减少，并皮肤外盐水纱布加压，术后给予疏血通注射液等活血化瘀药物，可减少大隐静脉周围热渗出反应，改善无菌性炎症。治疗功率和总能量的确定方面仍有待进一步定量化和标准化。
　　参考文献：
　　［1］ 汪忠镐,张福先.血管外科手术并发症的预防与处理［M］.北京:科学技术文献出版社,2005:348.
　　［2］ Carradice D,Mekako AI,Hatfield J.Rand omized clinical trial of concomitant or sequential phlebectomy after endovenous laser therapy for varicose veins［J］.Br J Surg，2009,96(4):369375.
　　［3］ Mundy L,Merlin TL,Fitridge RA.Systematic review of endovenous laser treatment for varicose veins［J］.Br J Surg,2005,92(10):11891194.
　　［4］ Pannier F,Rabe E.Endovenous laser therapy and radiofrequency ablation of saphenous varicose veins［J］.J Cardiovasc Surg(Torino),2006,47(1):38.
　　［5］ 苏旭,陈福真,李滨,等.腔内激光治疗大隐静脉曲张130例报告［J］.中国临床医学,2006,13(6):10181019.
　　作者简介：张安平，男，毕业于兰州大学，主治医师，现工作于兰州大学第二医院（邮编：730030）；周栋、杨永珠、郭发才、李志勇、张亚敏、宋润泽，工作于兰州大学第二医院。
　　（收稿日期：20120510）
　　（本文编辑王雅洁）