【脓毒性休克的护理体会】脓毒性休克

　　[摘要] 目的 总结脓毒性休克的护理措施。 方法 将符合入选标准的60例脓毒性休克患者随机分为观察组、对照组，每组30例。两组均给予常规护理，观察组同时给予呼吸和循环系统、泌尿系统、休克、皮肤、细菌学监测等护理。 结果 观察组30例中抢救成功28例（93.33%），死亡2例（6.67%）；对照组30例中抢救成功26例（86.67%），死亡4例（13.33%）。观察组抢救成功率高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 在常规护理基础上同时给予呼吸和循环系统、泌尿系统、休克、皮肤、细菌学监测等护理措施有助于脓毒性休克的早期复苏。
　　[关键词] 脓毒性休克；护理措施；常规护理；效果
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0159-02
　　脓毒性休克是临床常见的危急重症，指在重症脓毒症基础上给予足量液体复苏仍无法纠正的持续性低血压状态，临床常以血容量、心脏前负荷和心输出量减少及组织血供和氧供不足为特征。笔者经临床观察发现合理的护理措施有助于患者早期复苏，现对30例脓毒性休克患者的护理措施总结如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2008年1月～2011年12月在本院重症监护室住院治疗的脓毒性休克患者60例为观察对象，按治疗的先后顺序随机分为观察组、对照组。观察组30例，男16例，女14例；年龄最小3岁，最大86岁，平均48.5岁；原发病：肺部重症感染9例，大面积皮肤撕脱伤伴感染5例，急性化脓性胆管炎4例，腹腔感染3例，车祸胸腹联合伤伴感染3例，重症胰腺炎3例，其余3例；早期液体复苏时间：最短1 h，最长6 h，平均2.3 h。对照组30例，男18例，女12例；年龄最小4岁，最大82岁，平均47.8岁；原发病：肺部重症感染8例，大面积皮肤撕脱伤伴感染6例，腹腔感染4例，急性化脓性胆管炎4例，车祸胸腹联合伤伴感染3例，重症胰腺炎2例，其余3例；早期液体复苏时间：最短1 h，最长6 h，平均2.1 h。性别、年龄、原发病、早期液体复苏时间等临床资料两组相比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
　　1.2 病例入选标准
　　1.2.1 纳入标准 （1）所有病例均符合2001年世界脓毒症大会制定的标准[1]：由感染引起的全身炎性反应，收缩压＜12.00 kPa，在充分补液的情况下血压不能纠正，或比原水平下降＞5.33 kPa，同时有低灌注的临床表现。（2）符合知情同意原则。
　　1.2.2 排除标准 （1）排除不符合知情同意原则者；（2）排除资料收集不完整者；（3）排除不符合纳入标准者。
　　1.3 护理措施
　　两组均给予常规护理，观察组同时给予呼吸和循环系统、泌尿系统、休克、皮肤、细菌学监测等护理。
　　1.3.1 呼吸和循环系统的护理 对于脓毒性休克患者取半坐卧位，并定时给患者拍背、吸痰，以防止呼吸机相关性肺炎的发生，同时在早期应采用较低的潮气量，使吸气末保持在2.94 kPa以下，用呼气末正压通气防止呼吸末肺泡塌陷。
　　1.3.2 休克的护理 对于脓毒性休克患者应使用小剂量镇静剂，但应用镇静剂后血压会很快下降，因此需严密观察患者血压的变化，随时调节升血压药物的使用量及输液速度。
　　1.3.3 泌尿系统的护理 定时监测，根据CVP和ABP调节输液速度和输液量，注意区别功能性与器质性肾衰竭，及时应用利尿剂，避免器质性肾衰竭。
　　1.3.4 皮肤护理 脓毒性休克患者在四肢部位常可出现张力性血性水疱，应抽出其中的液体进行细菌培养，同时注意局部皮肤的消毒和保暖，防止皮肤坏死。
　　1.3.5 细菌学监测与护理 对能发生感染或已发生感染的部位给予系统的监测和护理，出现问题时及时评估、及时处理。同时应加强支持治疗，提高免疫力，加强伤口的观察及各类管道护理，以做好术后感染的防范措施。
　　1.4 统计学方法
　　本研究所涉及数据均采用SPSS 13.0软件进行处理，组间疗效比较用χ2检验。P ＜ 0.05为差异有统计意义。
　　2 结果
　　观察组30例中抢救成功28例（93.33%），死亡2例（6.67%）；对照组30例中抢救成功26例（86.66%），死亡4例（13.33%）。观察组抢救成功率高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
　　3 讨论
　　脓毒性休克指由于脓毒症引起的休克，过去叫做感染性休克，其定义是患者组织灌注不足，即容量试验后持续低血压状态或血乳酸浓度 ≥4 mmol/L[1-2]。通常是由于革兰阴性杆菌引起，主要见于急性化脓性梗阻性胆管炎，坏疽性胆囊炎，肾盂肾炎，急性胰腺炎及一些院内感染。有关脓毒性休克的发病机制尚未完全阐明，由感染细菌产生的细菌毒素可促发复杂的免疫反应，除内毒素（革兰阴性肠杆菌细胞壁释放的脂多糖中的类脂组分）外，还有大量介质，包括肿瘤坏死因子、白三烯、脂氧合酶、组织胺、缓激肽、5-羟色胺和白细胞介素-2等[3]。 目前，脓毒症已成为世界上脓毒性休克患者死亡的主要原因[4-5]。脓毒性休克好发于免疫低下的人群如糖尿病、肝硬化、白细胞减少、特别是同时存在肿瘤或接受细胞毒性药物治疗的患者，使用抗生素、皮质类固醇治疗或人工呼吸装置的患者，尿路、胆道或胃肠道感染史，有创性内置物包括导管、引流管和其他异物[6]。脓毒性休克在新生儿、35岁以上的患者、孕妇或由原发病所致的严重免疫受损者或医源性治疗并发症的患者中较为常见。合理的护理措施有助于患者早期复苏，在常规护理的同时给予呼吸和循环系统、泌尿系统、休克、皮肤、细菌学监测等护理措施有助于脓毒性休克的早期复苏。
　　[参考文献]
　　[1] Rivers E，Nguyen B，Havstad S，et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock[J]. N Engl J Med，2001，345（19）：1368-1377.
　　[2] 张晨，王蓓蓓，李丽燕． 1例应用HCCO监测仪治疗感染性体克的护理[J]. 现代护理，2007，13（5）：434-435．
　　[3] Nguyen HB，Rivers EP，Knoblich BP，et al. Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and-septic shock[J]. Crit Care Med，2004，32（8）：1637-1642.
　　[4] Levy MM，Fink MP，Marshall JC，et al. SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SISI ntemational Sepsis Definitions Conference[J]. Crit Care Med，2003，31（4）：1250-1256.
　　[5] Bonssat S，lacques T，Kvy B，et al． Inavascular volume monitoring and extravascular lung water in septic patient with pulmonary edema[J]． Intensive Care Med，2002，28（7）：712-718．
　　[6] 李旭，马晓春. 外科危重病人液体复苏的研究进展[J]. 外科理论与实践，2006，11（1）：65.
　　（收稿日期：2012-03-21 本文编辑：马 双）