胃肠钡餐造影在慢性阑尾炎诊断中的价值:胃肠钡餐造影

　　[摘要] 目的 通过分析研究慢性阑尾炎患者的胃肠点片，以探讨胃肠钡餐造影在慢性阑尾炎诊断中的价值。 方法 回顾性分析经临床手术及病理所证实的38例慢性阑尾炎患者的胃肠点片。 结果 上述患者的点片上均有慢性阑尾炎的一种或多种X线表现。 结论 胃肠钡餐造影在慢性阑尾炎的诊断中是有一定价值的，特别对异位阑尾有特殊诊断价值。
　　[关键词] 慢性阑尾炎；胃肠钡餐；造影；点片
　　[中图分类号] R445.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0135-02
　　慢性阑尾炎是常见的腹部疾患，其在临床上的表现及症状一般是很典型的，勿需借助X线诊断[1-2]。其检查的主要目的是排除其他类似慢性阑尾炎的疾病，如小肠克罗恩病、回盲部结核、盲肠癌等。但是在排除其他疾病的同时，笔者进一步研究发现，胃肠钡餐造影对慢性阑尾炎的诊断也是有一定价值的。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　搜集本院2008月5月～2011年9月资料完整的慢性阑尾炎患者38例，其中，男性23例，女性15例，年龄21～72岁，平均36.7岁，均经手术及病理证实为慢性阑尾炎。
　　1.2 方法
　　采用胃肠钡餐造影检查，禁食6 h以上。让患者口服钡剂[浓度200%（w/v），黏度150 mPa·s] 200 mL，2 h后再口服50%硫酸镁30 mL，促进肠蠕动，使阑尾充分显影。用德国西门子睿百LconosR100系统透视下观察，阑尾充盈良好时，曝光条件为电压80 kV，电流400 mA，时间200 ms，分别采用仰卧位、仰卧右前斜位、仰卧左前斜位及站立位共摄片4张，以充分显示阑尾、回肠末端及盲升结肠。
　　2 结果
　　38例患者中，有32例患者的阑尾位于右下腹，2例位于盆腔内，1例位于左下腹，3例阑尾未显影。显影的35例阑尾都有单指压痛，这需要在摄片完成后透视下进行（尤其是异位阑尾，需找到异位阑尾后），单指直接按压显影阑尾，患者疼痛明显。有23例患者同时有阑尾腔多处狭窄及阑尾扭曲固定，有5例患者阑尾部分显影显示较短，有7例患者3 d后复查阑尾内仍有钡剂残留，有2例患者透视下观察阑尾与回肠末端和盲肠粘连，而不易分开。
　　3 讨论
　　阑尾位于盲肠顶部内侧，在回盲瓣下的2.5 cm处，是一条盲管。阑尾的粗细、长短变异甚大，最长者可达20 cm，多数为5～10 cm，管腔粗者可达1.5 cm，细者仅容发丝，一般为0.2～0.3 cm。除了在肌肉收缩时阑尾颈部显得略狭窄外，一般管腔粗细均匀，边缘光滑。由于腔内含有黏液或粪便，可在腔内产生圆形或椭圆形充盈缺损，或仅近端一小段阑尾得以显影。阑尾的位置随盲肠在腹腔内的位置变动而改变，一般均在右下腹。当结肠旋转不良时可随盲肠位于右上腹、右中腹、左上腹、左下腹或盆腔内，形成异位阑尾[3]。
　　阑尾阻塞和炎症是阑尾炎的主要病理改变，阻塞大多由粪石引起，也可由原先的炎症造成的狭窄引起。慢性阑尾炎可见阑尾壁有不同程度的肉芽组织增生及纤维化，阑尾腔局部或全长狭窄，甚至完全闭塞，形如一条僵硬的管子。慢性阑尾炎的主要症状为右下腹痛，呈间歇性或持续性隐痛。查体：腹壁紧张，右下腹麦氏点压痛阳性[4-5]。X线检查：（1）单指压痛。这是诊断慢性阑尾炎较为可靠的征象，需在透视下进行。当阑尾充盈钡剂后，检查者可用1个指头直接按压显影的阑尾，并与按压阑尾以外的腹部作比较。慢性阑尾炎患者常有明显的固定在显影的阑尾上的单指压痛。（2）阑尾腔边缘毛糙或多处狭窄。此表现需与阑尾分节运动及蠕动鉴别。前者形态固定，后者相反。（3）阑尾部分显影或完全不显影。慢性阑尾炎可导致阑尾腔部分或完全闭塞，闭塞在远端时，可见显影的阑尾特别短，完全闭塞则阑尾不显影。但须注意阑尾内积粪、黏液也可使阑尾不显影。（4）阑尾扭曲固定。阑尾炎症时浆膜层纤维素渗出可使阑尾与周围器官粘连，使显影阑尾形态扭曲、固定不变。有时粘连只发生在阑尾的一部分，特别在较长阑尾尖部，可与其他器官，如输尿管或输卵管相粘连，其位置也固定不变。但应注意阑尾的扭曲与移动度与系膜长短及系膜张力有关，系膜短者位置形态也就较固定。有时在当日检查时发现较扭曲与固定，而次日再度检查时却又可见到阑尾较游离。（5）回肠末端和盲肠与阑尾粘连。透视下阑尾不易与它们分开并有明显压痛。（6）阑尾淤积。随着盲肠内钡剂的排出，大多数阑尾也排空，但个别钡剂可停留在阑尾内达数日，甚至数周或数月。这种征象也可见于正常人群，所以必须结合其他征象，才能诊断阑尾炎[6-8]。
　　通过上述讨论研究发现，阑尾的阻塞和炎症形成了慢性阑尾炎的6种X线表现。以上38例患者均有1种或几种慢性阑尾炎的X线表现，而且表现越多慢性阑尾炎的诊断越肯定，并且经临床手术及病理所证实，所以胃肠钡餐造影在慢性阑尾炎的诊断中是有一定价值的。
　　特别值得一提的是，38例患者中有3例异位阑尾，2例位于盆腔内，1例位于左下腹。对于异位阑尾发生的慢性阑尾炎，临床上诊断很困难，而且非常容易引起误诊。而胃肠钡餐造影却非常地容易找到异位的阑尾，并且非常直观地观察阑尾是否具有6种表现中的1种或几种X线表现，为临床提供比较准确的慢性阑尾炎的诊断。
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　　（收稿日期：2012-04-24 本文编辑：陈 俊）