[阴道超声下穿刺联合中药治疗卵巢子宫内膜异位囊肿50例分析] 中药治疗子宫内膜异位
【摘要】 目的 探讨经阴道超声下穿刺联合中药治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效。 方法 对我院2007～2010年采用经阴道超声下穿刺联合中药治疗卵巢子宫内膜异位囊肿50例。 结果 穿刺联合中药组妊娠率为90%；手术组妊娠率为10%；穿刺联合中药组妊娠率明显高于手术组，差异有统计学意义。穿刺联合中药组复发2例，复发率2%；手术组复发20例，复发率60%；穿刺联合中药组复发率明显低于手术组， P ［1］。我院与2007～2010年对50例卵巢子宫内膜异位囊肿患者在阴道超声引导下经阴道逆行囊肿穿刺，术后辅以中药治疗，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2007～2010年我院在阴道超声引导下经阴道行卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺，术后口服中药50例，均为门诊患者，年龄在21～42岁之间并且有生育要求，经B超和术后病理诊断为“卵巢子宫内膜异位囊肿”，且无其他疾病。回顾性筛选符合以上条件住院行“卵巢子宫内膜异位囊肿切除术”患者50例。所有患者术前均为我院B超诊断，术后经病理确诊，囊肿大小为3 cm2～10 cm2，平均5.4 cm2。
1.2 治疗方法 穿刺联合中药组：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后，经阴道超声扫描确定穿刺部位和方向，阴道探头附有穿刺导向器，操作无需麻醉。用16 g采卵针沿穿刺导向器进针，用20 ml注射器抽出囊液后，用无水酒精冲洗后拔出穿刺针，并将抽出囊液送病理组织学检查确诊，术后辅以中药治疗2月。中药方剂如下：桂枝10 g，茯苓15 g，桃仁15 g，丹皮12 g，赤芍12 g，木香6 g，丁香3 g，三棱10 g，莪术10 g，枳壳10 g，青皮6 g，川棟子10 g，小茴香6 g。疼痛且烈者加元胡12 g、乳香6 g、没药6 g；月经过少闭经者加牛膝12 g、泽兰12 g；月经不调者加丹参15 g、香附12 g；带下过多加薏苡仁15 g、白芷10 g；胀甚于痛者以气滞为重，加橘核10 g；痛甚于胀者以血瘀为主，加蒲黄12 g。1剂/d，水煎取汁400 ml,早晚各温服200 ml。每周期于月经干净后服10～18 d为一疗程，连服1～2个疗程。手术组系开腹或腹腔镜行手术切除或囊肿剔除，并将组织送病理检查以明确诊断。
1.3 疗效观察 对以上患者跟踪随访，术后3月、6月、1年进行妇科检查和B超复查，并对生育情况进行跟踪。
2 结果
2.1 穿刺联合中药组50例，妊娠人数为44例，妊娠率为90%；手术组50例，妊娠人数为10例，妊娠率为10%；穿刺联合中药组妊娠率明显高于手术组，差异有统计学意义。
2.2 穿刺联合中药组复发2例，复发率2%；手术组复发20例，复发率60%；穿刺联合中药组复发率明显低于手术组， P ［2］，目前治疗子宫内膜异位症的药物很多，如丹那唑、内美通、GnRH-a等，但由于其副反应大，费用高等问题患者难以接受。
随着微创技术的日趋成熟，腹腔镜广泛应用于临床，成为诊断及治疗子宫内膜异位症的金标准。手术治疗多采用的是卵巢组织的保守性手术，子宫内膜异位囊肿是激素依赖性疾病,手术难以彻底清除病灶,残存的病灶在卵巢激素刺激作用下会继续生长、复发。本资料显示手术组术后复发率为60%，明显高于穿刺联合中药组。
传统医学认为子宫内膜异位囊肿多因肝郁气滞，行径不畅，或素体气虚、肾虚，运血无力，或寒邪与血搏结，凝涩于胞脉，或孕产频多，损伤胞脉，使胞宫“离经之血”蓄积胞中，形成瘀血。瘀阻冲任，胞脉、胞络不通，则发生痛经；瘀阻胞脉，新血不能归经，则月经过多；瘀滞日久，积而成癥，胞宫、胞络阻滞，排卵运卵受碍，精卵不能结合以致不孕。其主要病机是血瘀，故治疗原则总的是活血化瘀。本文对患者术后进行中药辅助治疗，方中桂枝温通经脉而行瘀滞；茯苓消痰利水，渗湿健脾，以助消癥之力；丹皮、赤芍、桃仁化瘀消癥，活血养血；木香、丁香、川棟子行气散结，止痛之功。诸药相合共奏行气活血，散结化瘤之功。
由于卵巢子宫内膜异位囊肿本身的特性和手术困难性，囊肿剔除术可能降低卵巢的储备功能。囊肿剔除后卵巢体积缩小，Donnez等［3］观察了85例行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术的患者，手术侧卵巢体积明显小于未手术侧卵巢体积。有研究显示无论术后患侧卵巢体积大小，其窦卵泡以及卵巢间质的血流均较健侧卵巢减少。囊肿剔除术后内分泌水平改变，Busacca等［1］报道126例中重度内异症患者行双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后有3例出现闭经，内分泌检测提示卵巢功能衰竭。本资料显示手术组妊娠率为10%，而穿刺联合中药组妊娠率为90%，明显高于手术组，可能由于穿刺组能完善保留了正常的卵巢组织，术后口服中药，全方具有袪痛、镇静、抗炎、调节内分泌的作用，有抑制异位内膜生成的环境，促进异位内膜消退，分解和吸收，治疗改善了卵巢功能和患者受孕的内环境，从而预防复发提高了受孕率。
在阴道超声引导下，经阴道行卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺，术后口服中药，操作方法简单，安全，疗效确切，疗程短，无明显副作用，有较好的临床应用价值。
参 考 文 献
［1］ Busacca M, Riparin J, Somigliana E, et al. Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas. Am J Obst Gyn,2006,195:421-425.
［2］ 丰有吉.妇产科学.北京,人民卫生出版社,2002,2.
［3］ Donnez J, Wyns C, Nisolle M. Does ovarian surgery for endometriomas impair the ovarian response to gonadotropin?. Fertil Steril,2001,76:662-665.