小肠梗阻的症状及治疗 术后早期炎症性肠梗阻14例诊治分析
【摘要】 目的 探讨并分析总结腹部手术后早期肠梗阻的诊断和治疗措施方法。 方法 分析对比14例腹部手术后早期肠梗阻的临床病例资料。 结果 14例患者经补液、禁食、肾上腺皮质激素维、持酸碱及水电解质平衡、全胃肠外营养支持、持续胃肠减压和应用生长抑素等联合治疗后基本得到治愈。患者平均14 d就得到了治愈，除4例患者的回复时间超过了15 d外，其余10例的回复时间均控制在15 d以内。整个治疗过程包括治疗之后并未出现任何复发迹象。 结论 术后早期炎性肠梗阻宜行非手术治疗，只有在非手术治疗无效时才可改手术治疗。
【关键词】
术后早期炎性肠梗阻；生长抑素；肾上腺皮质激素；营养支持
术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)，是指腹部手术患者在在术后已有肛门排气排便后，再出现腹胀、呕吐，肛门停止排气排便等肠梗阻症状。我院在2009年1月至2011年12月间共收治14例EPIBO病患患者，我们采用非手术治疗方式予以治疗，疗效良好，现对病例分析做以下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我科2009年1月至2011年12月收治的EPIBO患者14例，其中男8例，女6例；年龄27～76岁，平均年龄46岁；其中胃癌1例，残胃癌1例，结肠癌2例，直肠癌1例，阑尾炎4例，胃十二指肠穿孔2例，粘连性肠梗阻粘连松解术后3例。肠梗阻出现时间：术后1周内9例，术后第2周内5例；首次腹部手术11例，2次或2次以上手术3例。
1.2 临床表现 术后曾有肛门排便排气。进食后再出现不同程度的腹痛、腹胀、呕吐。肛门停止排便、排气。体征：呈对称性腹胀，腹肌软，全腹有轻压痛，有轻或无反跳痛，肠鸣音减弱或消失。腹部X线平片可见小肠有液平或多处不同程度的积气、积液表现，但未见阶梯状液平和孤立巨大的肠袢。CT检查可见肠壁水肿增厚，肠袢成团。
1.3 诊断依据 ①X线摄片发现液气平面，并发现肠腔内存在积液产生，可排除机械性扩张梗阻的表现。②肠梗阻症状很典型，病情一般较平稳，不呈进行性加重。③症状多以腹胀为主，腹痛相对较轻，较少发生肠绞窄，没有机械性肠梗阻剧烈明显，无高热。③在手术后恢复初期，肠蠕动有一定程度上的恢复，患者已有肛门排便、排气，并已经开始进食，但再次出现梗阻症状，多发生于术后两周左右。⑤近期有明确的腹部手术创伤史。
1.4 治愈标准 全身情况改善、肠鸣音恢复正常、肛门排气排便、停止胃肠减压、腹部体征消失、停药后无反弹、进食后无梗阻症状。
1.5 治疗方法 ①禁饮食或持续有效的胃肠减压。②肠外营养支持：根据患者的一般情况，体质及禁食时间长短给予胃肠外营养, 维持水、电解质及酸碱平衡：根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿量及比重、电解质和血气分析结果进行治疗。③使用生长抑素，降低消化液的分泌量，使用肾上腺皮质激素，应用小剂量地塞米松(5 mg／8 h，肿瘤患者除外)，对部分胃液丢失较多(>600 ml／d)患者给予生长抑素治疗。③早期肠内营养：肠功能部分恢复后早期予少量肠内营养支持。⑤其他治疗：包括补充白蛋白、应用抑酸剂、给予胃肠道促动力药物及中医针灸治疗等。
2 结果
14例患者经补液、禁食、肾上腺皮质激素维、持酸碱及水电解质平衡、全胃肠外营养支持、持续胃肠减压和应用生长抑素等联合治疗后基本得到治愈。患者平均14 d就得到了治愈，除4例患者的回复时间超过了15 d外，其余10例的回复时间均控制在15 d以内。整个治疗过程包括治疗之后并未出现任何复发迹象。
3 讨论
术后早期炎性肠梗阻系在腹部手术后早期(一般指术后2周)，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻［1］。初期治疗遵循保守治疗原则，采用非手术治疗，多以药物治疗为主。手术治疗有时甚至是禁忌，可能造成肠外瘘［2］。其实术后早期肠梗阻90％以上多为粘连性，只有不足10％的是由肠扭转导致的［3］，后者是需要手术治疗的，所以对EPISBO的诊断和鉴别诊断对治疗方案的选择异常重要。保守治疗过程中，医护人员应该注意密切观察患者病情的变化，一旦出现肠坏死、腹膜炎征象时，则应转换手术治疗。
早期肠内营养的应用的意义在于维持胃肠道的吸收、免疫、内分泌和屏障功能，减少由于废用性胃肠道黏膜萎缩引起的氮和蛋白的丢失［4］。所有患者均禁食，给予肠外营养支持。对部分患者在胃肠道功能部分恢复后，尝试使用肠内营养，采用鼻饲的方式，先从少量糖盐水开始，在无明显的腹胀及恶心、呕吐等反应时，逐渐增加肠内营养的用量。在早期使用肠内营养的过程中，有部分患者在逐步加量肠内营养的过程中出现腹胀的情况，大部分患者可以耐受肠内营养［5］。
对于EPISBO患者的治疗目标在于缩短病程，一些可以促进胃肠道功能恢复的其他治疗方法也可以采用，比如针灸治疗，采用针灸内关、足三里、天枢。采用针灸治疗的患者肠鸣音增强明显。也有研究数据显示针灸治疗的患者肠鸣音恢复，肛门排气时间明显缩［6］。
参 考 文 献
［1］ 朱维明,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志，2000,20(8)：456-458.
［2］ 任建安,李宁.深入认识术后炎性肠梗阻.中国实用外科杂志，2009,29(4)：285-286.
［3］ Stewart RM，Page CP，Brender J，et al.The incidence and risk of early postoperative small bowel obstruction.A cohoa study.：Am J Surg，1987，154(6)：643-647.
［4］ 赵宝成 毛伟征 陈栋 安岗 周岩冰.术后早期炎性肠梗阻分型治疗的临床研究.中国现代普通外科进展，2008，11(2):160-162.
［5］ 龚剑峰 朱维铭 李宁 黎介寿.激素和营养支持联合治疗术后早期炎性肠梗阻.中华普通外科杂志,2005,20(4):257-258.
［6］ 刘利 檀晓东.针刺预防腹部手术后早期炎性肠梗阻.中国针灸,2006,26(1):65-66.