家庭经济状况调查表_家庭开支感悟和发现

白水县农村义务教育阶段 贫困学生家庭经济状况调查表

学生 情况 姓名 性别 民族 出生年月 所在 年级 是否 住校 是否 残疾 家庭住址 居住地型

人 总数 劳力

口 中、小学 上学人数 父

情 民办学校 上学人数 母 高中以上 上学人数

况 辍学人数

家庭年人 均纯收入

五保户

低保户

计生户

家

特 单残 类型 级别 积 砖窑 家电 电视 洗衣机 诊所 牛 街面房 羊 士窑 家庭主要成 员长期患病

殊

情 重大自然灾害

况 其它突 发事件

庭

双亡

单亡

双残 类型 筑 厦房 农具 农用车 农机具 级别 面 大房

情

楼房

建 平板房

通 讯 固定电话

工

具 移动电话

交通工具

养殖（头、只） 猪 鸡 特种

况

摩托车

自行车

小型加工

商店

人均耕地

瓜果果园

白水县 2010 年秋季“一补”申请表

名称： （盖章）

姓名 学生情况 性别 民族 出生年月

申请日期：

所在年级

2010 年 9 月

家庭住址

是否住校

人口情况 家庭情况 总数 劳力 上学人数 适龄未上学 或辍学人数

家庭年人均 收入（元）

家长（监护人）情况 姓名 与申请 人关系

申请理由 申请形式 审核意见（盖 村委会意见： 章） 学校意见：

备注：1、申请形式指“一补” 。 2、此表由申请的学生填写，学校留存。