测量颅中窝颅底裂孔和脑膜中动脉大小诊断烟雾病|颅底动脉

【Ref: Matsukawa H, et al. Brain Inj. 2015 Jun 11:1-6. [Epub ahead of print]】

烟雾病是一种慢性闭塞性脑血管病，主要特征为颈内动脉末端分叉部，包括大脑中动脉和大脑前动脉起始部狭窄或闭塞，继发颅底部异常血管增生和逐步形成烟雾状血管。通常认为，侧支循环的供血往往不能补充逐步减少的颈内动脉血流量，因此出现脑缺血症状，并继续发展。大多数MRA的研究集中在烟雾病患者颈内动脉狭窄的严重程度或烟雾状血管的变化，很少注意到颈外动脉系统的侧支循环形成。日本东京圣路克国际医院神经外科的Hidetoshi Matsukawa等通过观察颅中窝颅底裂孔和脑膜中动脉的大小判断烟雾病的严重程度。结果发表于2015年6月的《Brain Injury》在线上。

该研究回顾性分析从2003年6月至2012年6月在该医院通过MRA或 DSA确诊的、并且无血管重建史的31例成年烟雾病患者。排除11例未行头颅CT扫描患者后，最终取20例烟雾病患者为研究组，其中男性7例，女性13例；平均年龄45±10岁。选取20例与研究组年龄和性别匹配以及脑CT、MRI或MRA显示无脑血管疾病者为对照组，其中男性7例，女性13例；平均年龄46±17岁。20例烟雾病患者中有6例做过DSA检查。

磁共振血管造影分级（即Houkin’s分级）可将脑动脉闭塞程度分为1-4级。采用Houkin’s分级评估颈内动脉颅内段、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及其远端分支闭塞的严重程度（表1）。颅中窝颅底裂孔，即棘孔、卵圆孔和双侧颈动脉孔大小在CT上测量，平均宽度=（最长直径＋最短直径）/2（图1、表2）。应用统计学原理分析Houkin’s分级与棘孔、卵圆孔、颈动脉孔和脑膜中动脉大小之间的关系。简单回归分析表明，颅内主要动脉Houkin’s分级与双侧棘孔和脑膜中动脉大小具有相关性。棘孔和脑膜中动脉之间也存在相关性。而颅内主要动脉Houkin’s分级与颈动脉孔和卵圆孔的大小则无显著性差异（图2）。

表1. 20例烟雾病患者一般临床资料和颅内主要动脉的Houkin""s分级。

图1. 轴位CT显示右侧卵圆孔（白色箭头）、棘孔（黑色箭头）和颈动脉孔（星号）。

表2. 烟雾病组和对照组间颅中窝颅底裂孔和脑膜中动脉的平均大小。

图2. 简单回归分析表明，颅内主要动脉Houkin’s分级与双侧棘孔和脑膜中动脉大小相关。

该研究通过测量颅中窝颅底裂孔和脑膜中动脉大小，分析其与颅内主要动脉的Houkin’s分级相关性；发现烟雾病患者的棘孔和脑膜中动脉的大小与颅内主要动脉的Houkin’s分级相关，可以间接反映颈内、外动脉侧支循环的建立。因此，较大的棘孔和脑膜中动脉有助于诊断烟雾病。

（新乡医学院李信晓编译，德国科隆大学医学院神经外科郑锋博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）