【阴式子宫切除术与腹式子宫切除术的比较分析】腹式全子宫切除术视频
2009年9月～2011年10月收治子宫切除术患者134例，对临床资料进行回顾性分析。 资料与方法 2009年9月～2011年10月收治行子宫切除术患者134例，其中阴式子宫切除术72例，腹式子宫切除术62例。两组患者均符合以下条件：①有子宫切除手术指征；②子宫增大＜16周；③子宫活动好、估计无严重粘连；④无宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤及性质不明的卵巢肿瘤；⑤无恶性生殖道肿瘤；⑥无下腹部手术史。两组患者年龄、病种、子宫大小等比较，差异无统计学意义。
手术方法：①阴式组：采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿排空膀胱，宫颈阴道交界处黏膜注射20ml稀释的肾上腺素生理盐水，环切穹隆黏膜达宫颈筋膜，充分分离膀胱宫颈间隙及阴道直肠间隙；钳夹、切断、缝扎子宫主韧带和骶韧带，打开子宫前后反折腹膜，钳夹、切断、缝扎子宫动静脉、圆韧带及附件，经阴道取出子宫；如因子宫过大取出困难时，则行对半剖开、肌瘤剔出、分块切碎等方法减小体积后取出，阴道断端用微乔线连续缝合，阴道置油纱卷压迫，24小时后取出。术后留置尿管24～48小时。②腹式组：同样采用硬膜外麻醉，仰卧位，取下腹耻骨联合上横切口，钳夹、切断、缝扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管；剪开阔韧带前后叶，下推膀胱至宫颈处，钳夹、切断、缝扎子宫血管；环形切开子宫峡部筋膜，并下推至宫颈外口水平，于筋膜内切除子宫；碘伏消毒阴道残端，用微乔线连续缝合残端，关闭后腹膜并包埋各残端，关腹。术后留置尿管24～48小时。
统计学处理：采用SPSS170软件包进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P＜005为差异显著。
结果
两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数比较，阴式组均明显少于腹式组，差异有统计学意义(P＜005)。见表1。
讨论
近年来，随着微创理念的发展，阴式子宫切除术的应用越来越广泛，研究表明3种子宫切除术式中阴式子宫切除术是最微创、最符合循征医学原则的术式［1，2］。阴式手术利用阴道这一天然的生理通道进行手术，体表无手术瘢痕、创伤小、对盆腹腔干扰小、恢复快，尤其适用于肥胖、有皮肤病、阴道膨出及子宫脱垂［3］，因此越来越受到妇科临床医生和患者的欢迎。传统认为，阴式子宫切除术只适合子宫较小、子宫脱垂等，但随着手术经验、手术技巧的不断提高，研究证实阴式子宫切除术对较大的子宫也是安全可行的［4］。
本研究数据可以看出，阴式子宫切除术手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院天数均明显少于腹式组，有显著差异性(P＜005)。主要原因：①阴式手术利用了天然通道，无需开、关腹和冲洗盆腔、排垫肠管等，简化了手术过程，缩短了手术时间；②阴式手术避免了腹壁血管损伤、出血，且手术时间短，减少了术中创面渗血量；③阴式手术几乎完全是腹膜外手术，创伤小、术后疼痛轻，对腹腔脏器干扰小，肠功能恢复快，术后进食早，可以早些下床活动，住院时间短。
综上所述，阴式子宫切除术具有手术时间短、创伤小、康复快、腹部无瘢痕等优点。符合微创手术的原则。但是尽管随着手术技术水平的不断提高，阴式子宫切除术应用日益广泛，手术适应证范围不断扩大，但因其手术视野小、操作空间小、无法直视盆腔情况，应用有一定的限制，因此它不能完全取代腹式子宫切除术。腹式子宫切除术为子宫切除的基本手术，适用于所有需要子宫切除而无手术禁忌证的患者，也是困难和复杂的子宫切除以及失败的阴式子宫切除术的最后选择。对于子宫体积＞14孕周，怀疑妇科恶性肿瘤，子宫阔韧带肌瘤，合并有盆腔子宫内膜异位症或严重的盆腔粘连的患者，一般还是选择腹式手术，其手术视野暴露好，操作更方便，可减少手术并发症［5］。因此，决定子宫切除术式的原则是在有条件的情况下，应优先考虑创伤小、有利于患者恢复的手术方式，同时兼顾术者对各种手术的掌握程度综合而定。综合各种术式利弊，其选择应是在无禁忌证的情况下，首选阴式子宫切除术。
参考文献
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