[脐带绕颈对母婴影响的临床观察] 脐带绕颈一周

　　【摘要】目的了解脐带绕颈对母婴的影响。方法将2年来在我院分娩，产前B超检查提示有脐带绕颈的孕妇820例，正常孕妇820例进行回顾性分析。结果脐带越长，脐带绕颈的周数越多，胎儿发生宫内窘迫的可能性越大，手术产或阴道助产的机会越多。结论B超检查证实脐带绕颈者，严密做好产前监护，根据实际情况选择适当的分娩方式，以减少新生儿窒息率，提高人口素质。
　　【关键词】脐带绕颈；影响；临床观察
　　作者单位：528226广东省佛山市南海区罗村医院妇产科脐带缠绕尤其是脐带绕颈在临床上不少见，为更好的认识脐带绕颈的临床表现，提高产科质量，现将我院2009年11月至2011年11月间820例B超提示脐带绕颈及820例正常孕妇资料进行回顾性分析。
　　1资料与方法
　　11一般资料2009年11月至2011年11月在我院分娩的孕妇分为对照组与观察组，对照组820人，为正常妊娠的孕妇；观察组820，产前B超提示脐带绕颈，产后证实有脐带绕颈的800人，B超准确率达976％。
　　12脐带测量胎儿与胎盘娩出后，用血管钳夹住脐带，使其自然下垂，计算扭转的周数，然后将脐带平铺在台上，使其自然伸展，测量其长度。
　　13脐带绕颈的诊断标准①产前经B超测定；②同时伴胎心监护，出现变异减速或晚期减速波形。③产后实物检查证实。
　　胎儿窘迫诊断标准：①胎心监护出现变异减速或晚期减速；②胎心基线波动在120bpm至160bpm。③伴有羊水混浊。④伴胎动频繁或胎动减弱。
　　14统计分析采用SPSS 130统计软件进行统计。
　　2结果
　　21脐带长度与脐带绕颈及胎儿宫内窘迫发生率的关系800例脐带绕颈孕妇中发生胎儿窘迫者262例。其中脐带长约1020 cm者，脐带绕颈4周，脐带长为110 cm者，带绕颈5周，均发生胎儿窘迫。脐带绕颈的形成与脐带长度密切相关，且缠绕的程度与脐带长度成正比，脐带绕颈周数越多发生胎儿宫内窘迫的率越高。见表1。
　　22观察组与对照组围产儿预后的比较观察组胎儿窘迫，新生儿体重及新生儿窒息与对照组比较，经检验P<005，差异有统计学意义，详见表2：
　　23观察组与对照组妊娠结局的比较观察组中顺产的410人，剖宫产327人，阴道助产63人，对照组顺产551人，剖宫产243人，阴道助产26人，观察组的剖宫率和阴道助产率明显高于对照组，自然分娩率低于对照组，经检验P<005，差异有统计学意义。见表3。
　　表1脐带长度与脐带绕颈及胎儿宫
　　内窘迫发生率的关系
　　绕颈数
　　(圈)例数脐带平均长
　　度(cm)胎儿宫内
　　窘迫(%)1620542143(230)212768576(600)35083040(800)4210202(1000)5111001(1000)表2两组围产儿预后的比较
　　组别例数胎儿窘迫新生儿体重(g)新生儿窒息观察组800262(328%)2625±257104(130%)对照组82073(89%)2782±22049(62%)P值<005＜005＜005表3观察组与对照组妊娠结局的比较
　　组别例数顺产剖宫产阴道助产观察组800410(513%)327(488%)63(79%)对照组820551(672%)243(296%)26(32%)P值<005＜005＜0053讨论
　　脐带是胎儿与母体间物质交换的重要通道，有着非常重要的生理作用。妊娠足月胎儿脐带长约30～70 cm，平均约50 cm，≥70 cm为脐带过长，≤30 cm为脐带过短［1］。脐带异常严重威胁着胎儿的生长发育，甚至是生命。常见的脐带异常可分为三类：一是脐带结构的异常，如单脐动脉，华通胶缺乏脐带过长或过短等；二是脐带胎盘端附着位置异常，如边缘性附着，帆状附着，Y形附着等；三是脐带位置异常，如脐带绕颈，脐带绕身，脐带脱垂等。脐带绕颈是胎儿脐带缠身中最常见的一种类型，也是围产儿死亡主要原因之一［2］。
　　脐带绕颈发病因素与脐带长度有关。脐带越长者绕颈周数越多［3］。本研究显示脐带平均长度为542 cm，发生脐带绕颈率为23%，且多为绕颈1周，脐带长约1020 cm者，脐带绕颈4周，脐带长达110 cm者，带绕颈达5周，与文献报道的相同。另外羊水过多，腹壁松弛，胎儿有较大的活动范围也易发生脐带绕颈。
　　脐带绕颈松弛，不影响脐带的血循环者，不会危及胎儿安危，可经阴道自然分娩，但当脐带缠绕过紧，在孕晚期或分娩期，则影响胎儿血供，可倒致胎儿宫内窘迫，或新生儿窒息，甚至死胎死产等极为严重的后果。临床上大多表现为突然胎心减速，伴前羊水粪染。在产程中胎心电子监护加羊水监测，能及时发现胎儿窘迫。本研究显示，随着脐带绕颈周数的增加，胎儿窘迫的发生率明显增加，与文献报道一致。其次，脐带绕颈时，脐带可移动部分相对变短，产程中胎头迟迟不能入盆，或不能正常下降及旋转影响正常的分娩机制，使胎头续性枕横或枕后位，而致产程延长或滞产，增加手术产的机会。从表3可以看出脐带绕颈组剖宫产率、阴道助产率较对照组明显升高。
　　脐带绕颈的孕妇该选择何种分娩方式较为安全呢？分娩前应评估脐带绕颈危险性，谨慎选择分娩方式。一般认为脐带绕颈不作为剖宫产指征［4］。随着B超技术的提高，脐带绕颈产前诊断准确率逐渐升高。B超检查证实脐带绕颈者，严密做好产前监护，注意胎儿宫内情况，尤以胎动及胎心变化为主，孕妇应做好胎动计数，每周二次NST试验，胎儿动态监护仪观察胎心变化。对无其他剖宫产指征存在的头位妊娠脐带绕颈孕产妇给予阴道试产机会。脐带绕颈3周以上或脐带绕颈出现胎儿窘迫者最好选择剖宫产，以减少新生儿窒息率，提高人口素质。
　　参考文献
　　［1］乐杰妇产科学第5版北京人民出版社，2001，40.
　　［2］金亚莉脐血绕颈 3l62例临床分析实用妇产科杂志，1999，15(3)：131.
　　［3］姜秀芳.302例脐带绕颈临床分析 .实用妇产科杂志，1995，11：330.
　　［4］余亚莉，艾林荚脐带缠绕3162例临床分析.实用妇产科杂志，1999，15(3)：131.