心脏骤停如何急救 [心脏骤停后如何急救]

心脏骤停后如何急救

马桂林

急救培训专家、副主任医师

一、如何识别心绞痛和心肌梗死

1. 案例

大家好，欢迎大家来到《名家论坛》，在上期的节目当中，我们介绍了怎么去识别心绞痛和心肌梗死。有一个82岁的老大爷，他过生日的那天非常高兴，晚上喝点酒、吃点饭，然后就准备休息了。他到自己房间的时候突然感觉到要大便，就跟保姆说：“保姆，我要大便。”说话之间，大小便就全出来了，这个时候保姆赶快把他的衣服脱下来，拿了一盆热水给他进行清洗，然后又换上了干净的内衣裤。老头这个时候面色苍白，一屁股就坐在了凳子上，他捂着胸跟保姆说：“快快快，我的铁盒子里可有消心痛。”那是长效硝酸甘油，含到舌根底下，两分钟起效，维持扩张血管的能力可以达到两个小时。没想到，拿过来一含，这个脸色就转红了，保姆一看，情况已经解除了，于是就把老头给挪到床上去，他一共走五步，就可以到这个床上，但是走到第二步的时候，老头的额头上出现了一片又一片黄豆粒大的汗。躺平之后，老头说我冷，谁能给我掖下被角。这个时候老头就这样了（大口喘气）。完了，从走到死一共五分钟。

根据上次我们讲的原则，看他得的什么病呢？哪些地方做对了？哪些地方做错了？有人说，肯定是冠心病，冠心病的哪一种？我们从他吃硝酸甘油然后脸色转红，知道他应该是心绞痛，因为硝酸甘油片对于心肌梗死是没有作用的。但是后来他走了，出现了黄豆粒大的汗了，就变成了心肌梗死。什么地方做对了呢？当然是吃硝酸甘油，从脸色转红就知道，他解除了心绞痛的症状了。但是后来让人走就出问题了，变成心肌梗死了。

2. 案例中做错的是什么地方

（1）不应该用热水去洗。皮肤的血管张开之后，心脏和脑子立刻缺血。

（2）本来这个时候应该松解他的压力，可是又给他掖被角。

（3）看到他出现无效呼吸的时候，应该及时抢救。但是也没有及时抢救，最后的结果就是死亡。 冠心病发作病人出现无效呼吸时，他的心脏可能已经停跳了，这就是心脏骤停。那么心脏骤停应该如何判断？此时又该如何抢救呢？

二、心脏骤停三个要素

1. 突然没有意识了

你怎么了？没有反应了，翻过身来，打开气道，鼻孔冲天，我附耳过去，看、听、感觉。看什么？胸腹有没有起伏。听什么？听有没有呼吸声，感觉有没有气流吹脸。如果要是没有的话，当然就是没有呼吸了，没有呼吸就没有了心跳，所以我们就要在现场立刻心扉复苏了。

2. 无呼吸

可是有些人是这样呼吸的，请大家看一下这个人的呼吸状况？

这个人的呼吸是什么样的呼吸呢？北方人描述就是两个字“捯气”，“捯气”的人是无效呼吸。按照国际标准应该是这样说，普通急救员在开放气道检查正常呼吸时，如果没有正常呼吸，就要吹两口气，进行心肺复苏，CPR了。

有些人是这样呼吸，这是只出不进了，这个也是无效呼吸，就应该把它当成心脏骤停来处理。

3. 大动脉搏动消失

比方说颈动脉的搏动消失、股动脉的搏动消失。但是还有很多的专业人员在去检查他的大动脉搏动消失的时候，会做错。所以《2005年国际心肺复苏指南》说了，为了简化培训，要求普通急救者，虽然没有学过医，但是经过我们培训的人，在现场只要判定没有呼吸的，无反应病人，就要赶快进行心扉复苏了。

意识突然丧失，呼吸停止，大动脉搏动消失是判断心脏是否骤停的三个要素。心脏骤停后需要进行心肺复苏，具体操作如何进行呢？

三、心肺复苏

心肺复苏简称CPR，它的程序只有四步，按照英文的第一个字母来算，正好A、B、C、D，顺序也是A、B、C、D。A（Airway）打开气道。打开气道有什么好处？看、听、感觉之后，如果这个人没有呼吸，我们就B（Breathing）人工呼吸了，没有呼吸的情况下，捏住鼻子、包严嘴，吹两口气，这两口气是干什么的呢？人心脏一停，然后呼吸道一下子就瘪了，我这两口气是打开气道的基础上再打开一次气道。接下来找到胸外心脏按压的位置，垂直向脊柱方向或者说垂直向地面按压4—5厘米30下。B是人工呼吸，C（Circulation）是胸外心脏按压，D（Defipillation）心脏除颤，就是医生拿个电极往这里一放，一个电极在这里一下子。从A到D真的能救人吗？是的，因为我们生命的终止绝对不是呼吸心跳停止，瞳孔散大并且固定那么的简单。你看到这人突然不行了，这个时候好像是死了，但是我们的小血管在5分钟之后才完全闭合，所以在这个时候它还可以供氧，还可以剩一点氧气供他活5到8分钟，这个时候赶快上手，是有机会的。

但是时间不能延迟，延迟到十分钟之后，脑细胞开始死了，这个时候是不可逆的，所以就从临床死亡进入到生物学死亡了，那基本上是没有救的。

四、心肺骤停急救步骤

下面请今天请来的模特演示一下该怎么做。我们发现有人突然躺在地下，每个人都要想一个问题，他究竟出了什么事？他现在还活着吗？当环境安全的时候，周围又有人作证的时候，我来进行判断。什么叫做活着呢？请问，您贵姓啊？您可能告诉我张王李赵，那么你一定活着的，为什么呢？因为你对我提的问题有反应。那么你就是有意识、就有呼吸、就有心跳。什么叫做已经没有生命了呢？那就是无意识、无呼吸、无心跳。

现在我们一步一步的来判断。

1. 判断意识

你怎么了？你还好吗？我用大声地喊，轻轻的拍，来判断他有没有意识。为什么两边喊呢？万一这耳朵失聪呢？两边喊了之后为什么还要拍呢？万一两个耳朵都失聪呢？现在他显然没有动静，到了最后两个结果，一个就是好结果，昏迷，我们找一下兜里面有没有药，看一下他原来的表现，问一下他的亲属，是不是他有冠心病，兜里面只要有硝酸甘油，你可以第一时间里头放在舌根下，其他的药就不要了。因为硝酸甘油会很快的分解。

2. 翻转为侧卧位

现在兜里没有药，我要把他仰卧在的硬平面上才可以救他。这个胳膊当时是这样放着的，你可不可以就放过去呢？当然不可以，这样的话肯定能过去，但是他的胳膊肯定折了。我们先展臂，显然往我这边翻，就把胳膊弄直了，拉腿，这样便于翻。下面我们把虎口冲上，固定他的头、脖子和肩，这个手能放在胯上吗？这显然是这里扭了，保护不了他的脊柱。放在腰上，显然这里扭了，所以保护不了脊柱。因此我们在翻身的时候一定要保护他的脊柱，按轴线翻过来。大家看我，掏在肩膀上，然后翻身。

3. 清除口腔异物

靠在我身上之后，这个手可以拿出来，然后打开他的气道，摘掉眼镜，看一下嘴里有没有东西，显然没有假牙，也没有食品。如果他的嘴里有活动性假牙，请你一定拿出来，因为等会儿人工呼吸的时候，很可能吹到气道里了，但是假牙还有一种叫做整体的假牙，请你千万别给拿出来。为什么呢？因为拿出来之后没有办法撑着嘴了，您在吹气的时候气就进不去了，肉可进去了。

4. 翻转为仰卧

现在没有东西，继续翻，仰卧在硬平面上，然后接下来解开衣领。

5. 高声呼救

“快来人啊，没有意识了，快。”解开腰带。我请别人打电话去了。

6. 打开气道

现在我来判断他有没有呼吸，打开气道，压脑门、托下巴颏，不允许掐脖子，这样做很可能在超过18秒以后会把这个人掐死，所以我们这样做，鼻孔冲天就可以了。按说应该是下颌角和耳之间垂直于地面，但是男同志的脊柱骨板比较大，它没有那个量，所以鼻孔冲天，舌根就起来了。

7. 判断呼吸

用10秒钟，1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010，看、听、感觉，看胸腹有没有起伏，听有没有“哈哈”这样的呼吸声，感觉有没有气流吹脸。如果要是没有的话，我们赶快拿出呼吸膜来进行人工呼吸。

为什么要用1001、1002这种方式来数数呢？在读1001这四个字的时候正好是1秒钟，这样可以避免数数的间距过短，造成计时不精确。在对病人进行心扉复苏急救时，先查看是否仍有生命特征存在，如果没有，就要摆好姿势，打开气道，进行人工呼吸，并一定要使用呼吸膜，这是为什么呢？

8. 人工呼吸

人工呼吸要提醒大家，人工呼吸一定记住，有呼吸膜的时候是一定要用呼吸膜的。这个呼吸膜非常简单，把有红嘴唇的这边放在外面，然后把多余的地方放在他嘴里面，这个单向阀，所以你往里头吹东西，他不会往上返他的体液，因此是非常安全的。要是没有怎么办呢？这个也是可以保护你的呼吸膜，这个是透气的，四周是不透气的。但是人工呼吸有四个手段，比方说：第一个、我心里没有障碍，就捏住鼻子，包严嘴我吹气，这是最方便的。但是有些人说，不行我是女同志，你看那个是一个胡子拉碴的男同志，我这个心理上真有障碍，这个时候怎么办呢？那你可以吹鼻子。比方说这个人溺水了，他在水上漂着的时候，只要鼻孔露在天上，你就可以吹这个鼻孔了，这个很简单。可是还有一些人，是做了喉头手术，脖子上有个窟窿眼，你捏着鼻子包严嘴巴，空气从这里出去了。怎么办呢？你就把呼吸膜放在窟窿眼，直接从这里吹，就很方便。可是小孩不行，1岁以内的小孩，他们的鼻子和嘴太近了，太小了，捏住鼻子没法包嘴了，怎么办呢？连他的鼻子和嘴同时放在你的嘴里面，然后吹气。小孩可不能像刚才那么吹了，小孩子用小口气吹就够了，只要看到他胸廓稍微的起伏一下就行了。呼吸面罩是非常重要的，我们提醒大家在你没有呼吸面罩的情况下，请你不要吹气了。

《2005年国际心扉复苏复苏指南》是这样说的，本文鼓励那些任何对感染有顾虑的人使用屏障装置做人工呼吸，尽管建议屏障装置可能不会降低细菌感染的危险。也就是刚才演示的这些屏障装置都不一定百分之百的能够保护你。本指南也鼓励那些不愿意做口对口人工呼吸的人帮助呼救，并且只做胸外

心脏按压。

有一个研究，只做胸外心脏按压，不是吹气然后按压，在12分钟之内，患者的血液的氧分压是一样的。我相信这个时候我们做了12分钟之后，有可能我们的急救车就赶到现场了。但是还要提醒大家，做人工呼吸的时候常见一些问题：

1、吹不进气，可能气道没有打开，只要调整头部及气道位置就可以了。但是有的人说，我就是鼻孔冲天了，就吹不进气呢？2、如有反流发生，应将病人侧卧，清除口内异物。就要看看他气道里面有没有东西，是不是食物堵住了或者痰等等，要抠出来了。接下来有人说，我刚刚做了几次胸外心脏按压，他就“哎”了，这么快就活了，这可不一定。3、识别偶然叹息，对偶然叹息的病人继续做心肺复苏。可能是你吹气吹得太多了，你把气吹到人家胃里面去了，在你按压的时候，胃里面那点气一上来一顶，声带出现了一个叹息样的假的呼吸，还是要在五遍之后再检查，看看是否真的有效。

想吹嘴就放在嘴上，想吹鼻子就放在鼻子上。捏住鼻子，包严嘴，旁边轻轻的吸一口气，然后吹一口气，撒手，再吸一口气、吹一口气，我们是平和的、缓慢的，在吹气的时候看着他的胸廓慢慢的抬起1厘米就够了。

9. 胸外心脏按压

接着找胸外心脏按压的位置。什么地方是胸外心脏按压的位置呢？就是胸骨的二分之一段。胸骨怎么找呢？我们有一个胸骨上窝，一直往下走，走到没有骨头了，就是正中间，刚才所经历的这一块就是胸骨，它的下二分之一段怎么找呢？这样做好之后卡住任何一边，直接把掌根放在胸骨上，我要是右撇子，我的心脏就这么大，2/3在左边，1/3在右边，而且胸骨可以承受4到5厘米的按压，不可以在这边按压，为什么呢？这里有肋骨和肋软骨，一按压，这里的关节很容易就压断了。下一步的抢救就出现了困难。所以在胸口上按压，我是左撇子所以我把左手放在下面，是右撇子的把右手放在下面，两个掌根摞在一起，夹紧上臂，垂直向脊柱方向按压30下。

过去《国际心扉复苏指南》是这样找，沿着一侧肋弓缘走到肋骨和肋骨的交汇处，也叫肋骨和胸骨的交汇处，中指顶到头，食指来定位，切忌放在食指旁边，掌根放在胸骨上，我的中指就到了乳头，所以国际标准在2005年就已经更改了，说这样找，胖人很难找到，个头高矮不一样，因此这个位置可能有很大的偏差。心脏其实就在第二、第六根肋骨中间，所以你只要把中指放在乳头这里，掌根放在胸骨上，就可以做胸外心脏按压了。

可是以乳头作为标志的，有几种人是不可以的。第一种人他是畸形，一个在下一个在上，找哪个呢？另外有些人做了乳腺癌手术了，没有乳头了，上哪去找呢？还有些成年女性一喂奶背到后面去了，一找到肚子上来了，那肯定位置是不对的。怎么办呢？卡住这里，拉过来正好也在这个位置。由于不能在真人身上去演练，所以现在用模拟人演练一下。

先拿出呼吸膜来，放在病人的嘴上，打开气道，鼻孔冲天，捏住鼻孔，包严嘴，侧面吸一口气，两

口气之后，胸外心脏按压的位置，垂直向下4到5厘米，按30下。

我讲的这么热闹，有人在路上救过人吗？1987年，一个37岁的男性，中午出来吃饭，突然一下子就趴在马路上了，这个时候第一目击者看见之后大声的喊，来人啊、救命啊，两个大夫从那过，跑过去了，翻过来一看傻眼了。我们的医生在医科学院里面确实是学了，怎么样用强心针通过什么样的手段打入到心脏，用什么样的药和剂量让你复苏。但是没有教徒手心肺复苏。这个时候怎么办呢？心脏停了，但是医生的职责要求他们在现场，就得救啊，于是他们就在这个胸部按压，而不是在胸骨按压。19分钟之后，两个人全身大汗了，中日友好医院的急救车就赶到了现场，一看这个人不行了，赶快抢救吧，这个人就得救了。他是前臂的心肌梗死，由于前面疼，找东西、找支撑一下子就趴在地下了，所以很多人是趴在地上的。但是由于抢救的非常及时，所以他得救了，可是手段、位置的不正确，压断了人家三根肋骨。可是这个人毕竟是活了。

10. 注意事项

我要在这里要提醒大家，脑组织对缺氧非常敏感，3秒钟缺氧立刻虚脱，10到20秒接不到氧气就抽搐，但是30到45秒没有接到氧气，昏迷、瞳孔散大，可这个时候没死。1分钟呼吸停止，大小便出来了，也没死。4到6分钟脑细胞逐渐开始走向死亡，也没有死，那就是临床死亡阶段。可是10分钟之后进入到生物学死亡，所以我们说时间就是生命。如果这个人倒下去，4分钟之内赶快心肺复苏，50%可活，8分钟医生来了，更多人可活。可是5分钟再做CPR（心肺复苏），那就剩10%可活了。6分钟您再开始心肺复苏就剩4%了。什么时候停止可以不做了呢？首先说我们在做心扉复苏的过程当中，AED来了就是除颤器，我们就可以住手，你先用AED去分析，该干什么干什么。第二个成功的标志就是我们按下去之后，可以触到颈动脉和股动脉的搏动，另外病人的瞳孔由大变小，然后睫毛对光反射也都恢复了，或者说他的嘴唇也变成红色的了，这个时候他开始有自己的活动，并且出现了自主呼吸和心跳，那当然是成功了，就可以不做了。

再一个，你在现场正在做的时候，120来了，这个时候也可以不做了。还有什么时候就不做了呢？当你到了半个小时了，你说我都快死了，你怎么还不活呢？这种情况下看到他没有任何迹象能活过来，那你也可以住手。但是如果现在现场变得不安全了，比方说突然地震了，或者火灾了，那你也赶紧得走，因为不知道这个人是不是一定能被你救回来，我为什么要把一个活人再耽误在这里呢？

再一个你确知你到这里来之前，这个人躺在地上心脏骤停已经超过15分钟了，那我建议大家就不要再上了。为什么呢？因为基本上没有机会。

不管什么原因，只要心脏骤停，没有意识、没有呼吸、没有心跳，赶快心肺复苏。什么时候取出他的口腔异物呢？翻身的时候，然后要保证他的脊柱是轴线的，吹气量不可以太多，然后两个人互相来操作的时候，我们这种衔接的时候不能超过15秒，然后严格不同型号的AED，争分夺秒抢救他人生命。

正是“心跳骤停真危急，争分夺秒抢时机，三个判断要仔细，八个步骤别忘记，没有意识快翻身，

急救电话传信息，打开气道鼻冲天，看听感觉来分析，呼吸膜，做隔离，保护他人和自己。缓慢连续两口气，胸廓起伏就可以，找到胸骨下半段，按压四至五厘米，下压三十两口气，反复进行别放弃，正确使用除颤器，增加复苏成活率。”至于现场怎么做，明天咱们接着看。