【孕龄对未足月胎膜早破围产儿及分娩方式的影响分析】未足月胎膜早破

　　对2011年1月～2012年2收治未足月胎膜早破(PPROM)产妇76例的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。　　资料与方法　　2011年1月～2012年2月收治未足月胎膜早破产妇共76例，均符合未足月胎膜早破的诊断标准［1］，年龄21～36岁，平均256岁。孕周28～36+6周，平均321周。其中初产妇56例，经产妇20例；单胎73例，双胎2例。根据孕周时间分为28～34+6周产妇34例(A组)，孕周35～36+6产妇42例(B组)。
　　治疗方法：①住院后绝对卧床头低臀高位，避免不必要的盆腔检查，保持外阴清洁，监测孕妇体温、脉搏、宫缩、子宫有无压痛，羊水有无臭味、胎心率及白细胞计数和分类，超声监测羊水量等；②抗感染；③延迟分娩：予硫酸镁5g，30分钟滴完，然后15g/小时维持抑制宫缩至宫缩消失，必要时口服地西泮。④促胎肺成熟：予地塞米松10mg，日1次，3天。⑤分娩方式：对宫颈成熟、无胎位异常、短时间内能阴道分娩者采用阴道试产；对胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、合并感染、胎儿窘迫者均采用剖宫产术。
　　结果
　　A组和B组围生儿比较：A组34例产妇中单胎33例，双胎1例，共产胎儿35例，B组产妇43例，单胎41例，双胎1例，共产胎儿42例。A组胎儿窘迫16例(457%)，肺部并发症及感染20例(571%)，新生儿窒息发生18例(514%)，围生儿死亡7例(200%)；B组胎儿窘迫13例(302%)，肺部并发症及感染14例(326%)，新生儿窒息发生15例(349%)，围生儿死亡2例(47%)。两组比较差异有显著性(P＜005)。
　　分娩方式比较：A组34例产妇中剖宫产15例(349%)，经引道分娩19例(651%)；B组43例产妇中剖宫产19例(442%)，经引道分娩24例(558%)，两组比较无显著性差异(P＞005)。
　　发生产褥病比较：A组产妇发生产褥病7例(200%)，B组发生产褥病4例(93%)，两组比较差异有显著性(P＜005)。
　　讨论
　　胎膜早破的病因不十分明确。①胎膜发育不良：原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。②感染：胎膜早破导致宫腔感染是传统的胎膜早破和感染的因果关系，近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。③子宫颈功能不全：在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到80号即可以诊断子宫颈功能不全子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。④宫腔内压力异常：宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。⑤创伤和机械性刺激：主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动；医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等。
　　妊娠PPROM的病因目前仍不十分明确，考虑有以下几个方面：①感染：目前研究者认为感染与胎膜早破有因果关系，且感染是胎膜早破最重要的原因，相反胎膜早破也能导致或加重宫腔感染。②子宫颈功能不全：主要表现为内口松弛及峡部缺乏。③胎膜发育不良：引起胎膜发育不良的因素很多，包括胎膜本身因素、孕早期缺少微量元素、缺少维生素及孕妇吸烟等。④宫腔内压异常，包括宫腔内压不均和宫腔内压过大。宫腔内压不均往往因头盆不称或胎位异常造成，而宫腔内压过大往往因羊水过多、双胎妊娠、剧烈咳嗽及便秘等造成。⑤创伤与机械性刺激，包括医源性和非医源性。医源性包括多次阴道检查、多次羊膜腔穿刺及剥膜引产等，非医源性常见为妊娠晚期性交［3］。妊娠PPROM对母体最常见的影响为感染，包括产前、产时及产褥感染，可造成宫腔积脓、盆腔炎、腹膜炎、感染性休克、败血症等，还可造成胎盘早剥、产后出血而致子宫切除，严重者可致产妇死亡，还可导致早产。有研究指出，30%～40%的早产是由胎膜早破造成的，其可增加围生儿的发病率及病死率。
　　综上所述，对于孕周27～34+6周胎膜早破的产妇宜应用期待疗法，以可能延长孕周，给予促胎儿肺成熟、预防感染治疗，从而降低新生儿的并发症发生率和新生儿的死亡率。
　　参考文献
　　1胡西旦,艾比拜.早产并胎膜早破236例分析［J］.中外医学研究杂志,2010,8(12):164-165.
　　2李玮,漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展［J］.中华围产医学杂志,2009,8(1):57-59.
　　3黄平,靳卓芳,陈光元.未足月胎膜早破172例临床分析［J］.当代医学,2011,17(18):86-87.