[锁定板内治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效分析]胫骨平台骨折手术步骤

　　摘要：目的：探讨锁定板内治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。　　方法：选择2010年5月～2010年12月入住我市某三级甲等医院骨科的胫骨平台骨折患者96名作为本次研究对象。然后按照随机数字表从96名调查对象中随机抽取48名患者作为实验组，进行锁定板内治疗，其余48名患者为对照组，进行普通板内治疗，治疗两个月后观察两组患者的疗效并进行比较。用统计分析软件SPSS17.0进行数据录入与分析,两组患者的一般人口学资料的均衡性检验采用卡方检验。
　　结论：锁定板内治疗复杂胫骨平台骨折相较于普通钢板更为有效。
　　关键词：胫骨平台骨折 锁定板内治疗 疗效分析
　　【中图分类号】R-3【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0212-02
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象。选择2010年5月～2010年12月入住我市某三级甲等医院骨科的胫骨平台骨折患者，调查对象入选标准为：①经过X射线可以证实是胫骨平台骨折；②与患者或其家属签订知情同意书，自愿参加本次课题研究。调查对象剔除标准为：①出现血栓等严重症状无法继续参加本课题研究；②因病情急剧恶化转入重症监护室病房的患者；③患有精神疾病或其他全身性疾病，无法有效完成本次研究调查。最后，共确定了96名胫骨平台骨折患者作为本次研究对象。
　　1.2 研究方法。
　　1.2.1 抽样方法。按照住院号码比对随机数字表从符合调查对象纳入标准和排除标准的源数据中随机抽取胫骨平台骨折患者96例，然后按照随机数字表从96名调查对象中随机抽取48名患者作为实验组，进行锁定板内治疗，其余48名患者为对照组，进行普通板内治疗，研究过程中严格遵守盲法的原则，以免患者之间相互影响。
　　1.2.2 两组患者处理方法。锁定板内治疗：给患者施腰硬联合麻醉，切口方式选择为Ⅱ、Ⅲ型骨折行外侧切口，Ⅳ型骨折行内侧切口，Ⅴ、Ⅵ型骨折行AO前正中切口。用撬拨使胫骨平台关节面恢复，用螺丝钉加压固定松质骨。用牵引器牵引以便纠正骨骼移位和旋转畸形，在C型臂透视下看见纠正移位满意，则在钢板远端切开皮肤，暴露骨质，在骨膜外用组织剪剪一个潜行隧道，插入锁定钢板，内侧平台用T型或L型锁定钢板，外侧平台用高尔夫锁定钢板。钢板贴近胫骨后，先用1枚皮质骨螺钉经标准螺钉孔固定锁定钢板，再安放近端2枚自攻锁钉，最后安放远端2枚自攻锁钉。C型臂透视下骨折固定满意后，逐层缝合，常规放置引流管。
　　普通板内治疗：给患者施腰硬联合麻醉，用撬拨使胫骨平台关节面恢复，用螺丝钉加压固定松质骨。用牵引器牵引以便纠正骨骼移位和旋转畸形，在C型臂透视下看见纠正移位满意，则在钢板远端切开皮肤，暴露骨质，在骨膜外用组织剪剪一个潜行隧道，插入锁定钢板，外侧用L型支撑钢板，内侧用T型支撑钢板，再用螺丝钉固定，一般上下各固定3枚。逐层缝合，术后常规放置引流管。
　　1.2.3 疗效判定标准。参照美国特种外科(HSS)评分标准［2］，对患者的疼痛、关节活动度、功能、屈曲畸形、肌力、关节稳定性及是否需要支具和内外翻畸形评分，大于85分为优;70到84分为良;60到69分为中;小于59分为差。
　　1.3 统计方法。用统计分析软件SPSS17.0进行数据录入与分析,两组患者的一般人口学资料的均衡性检验采用卡方检验，两组患者治疗效果的比较采用卡方检验的方法进行分析。
　　2 研究结果
　　2.1 一般人口学资料分析结果。本次研究锁定板内治疗组患者中男性36名（75.00%），女性12名（25.00%），年龄段在30周岁以下的患者13名（27.08%），30到40周岁的患者14名（29.17%），40到50周岁的患者8名（16.67%），50到60周岁的患者者7名（14.58%），60周岁以上者6名（12.50%）。
　　经均衡性X2检验结果显示，两组患者的性别分布和年龄分布的差异无明显统计学意义，P>0.05，说明实验组和对照组患者均衡可比。
　　2.2 两组患者的治疗效果比较。锁定板内治疗组患者经过治疗后，有29名患者的疗效为优，11名患者的疗效判定为良，5名患者的疗效判定为中，仅3名患者的疗效被判定为差，有效率高达93.75%。而普通板内治疗组的患者在治疗后，仅有6名患者的疗效判定为优，21名患者的疗效被判定为良，9名患者的疗效被判定为中，12名患者的疗效被判定为差，有效率仅仅为75.00%。两组患者的疗效分布是否有差异，具体结果如表1所示。
　　表1 两组患者的疗效比较
　　疗效级别例数百分比（%）X2值P值
　　实验组
　　优2960.42
　　良1122.92
　　中510.42
　　差36.25
　　对照组83.14<0.05
　　优612.50
　　良2143.75
　　中918.75
　　差1225.00
　　由上表可以看出，锁定板内治疗组与普通板内治疗组患者的疗效分布有明显统计学意义，说明锁定板内治疗复杂胫骨平台骨折较为有效。
　　3 讨论
　　近年来，随着高能量损伤以及交通事故的增加，胫骨平台骨折的发生率越来越多，常常是多种骨折并存，如果治疗不当，极容易引起一系列并发症的发生，严重影响患者的生存质量。锁定钢板与螺钉之间为框架结构，当得当近端压力时，钢板与螺钉由于螺纹的咬合会始终保持在同一个角度，对骨折起到稳定的支撑。而普通钢板因为螺钉与钢板结合靠的是摩擦力，在受到反复应力后可能会出现钢板与螺钉间的角度变化，从而引起力膝关节力线的异常。
　　因此，锁定板内治疗复杂胫骨平台骨折相较于普通钢板更为有效。
　　参考文献
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