利普刀治疗慢性宫颈炎86例临床观察 慢性宫颈炎难治吗

　　摘要：目的：寻找慢性宫颈炎有效的治疗方法，观察利普刀治疗慢性宫颈炎的临床疗效。　　方法：选择我院2011年1～12月收治的86例慢性宫颈炎患者，给于应用利普刀治疗，并且观察治疗效果。
　　结果：86例患者应用利普刀治疗，手术时间为7～20min，治愈82例占95.35％，4例有效，总有效率为100％，随访观察3个月，均未见明显术后并发症。
　　结论：应用利普刀治疗慢性宫颈炎效果理想，治愈率高，手术时间短，出血量少，恢复迅速，值得在慢性宫颈炎的治疗中推广使用。
　　关键词：慢性宫颈炎 患者 利普刀 治疗
　　【中图分类号】R-3【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0215-02
　　宫颈炎是一种常见的妇科病，若不加以及时治疗，有可能引起不孕或造成其他器官炎症；是诱发宫颈癌的高危因素之一，宫颈炎患者的宫颈癌发生率也高于普通人群近10倍，因此不可轻视宫颈炎对妇女的危害。治疗宫颈炎的方法主要有药物治疗、物理治疗和手术治疗[1]。利普刀是近年发展起来的一门微创技术，我院应用利普刀治疗仪治疗慢性宫颈炎，取得了满意疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料。我院2011年1～12月，门诊收治的宫颈炎和妇科病普查的宫颈炎共86例，年龄在25～54岁之间，平均年龄(41.5±2.3)岁。所有患者经过盆腔检查，无滴虫和霉菌性阴道炎，宫颈刮片癌细胞阴性。临床表现：患者多有白带增多，色黄粘稠，在白带中夹杂血丝，少数患者有接触性出血。同时患者有疼痛、尿频、尿痛症状，也可继发尿路感染。除外严重的心、脑血管疾病、肝肾功能异常患者；妊娠期、哺乳期及月经期妇女；盆腔检查有生殖系统急性炎症。经病人同意应用利普刀治疗。
　　1.2 治疗方法。治病时间选择月经净后3-7天，在1周之内避免性生活，绝经期妇女手术时间不受经期限制。采用妇科专业利普刀，电切功率45-55W，电凝功率35-45W，术前行常规检查，需查血常规及凝血功能，排除禁忌证。取膀胱截石位，全麻或局麻后，行阴道镜检查，辨清宫颈后，使用碘伏棉球对外阴、阴道、宫颈进行常规消毒，然后再使用5％冰醋酸擦洗宫颈，充分暴露病灶，并确定病灶范围；辨清移行带，接通器械电源启动开关拨至切割位，根据病变范围，选择合适的电极和环形电刀，行至距移行带外沿3mm处进刀，将利普刀辐射器与慢性官颈炎的创面进行接触，缓慢均匀地进行切割，持续3～5s，以探头下方的白色组织凝固变白为止，手术由外向内依次进行。治疗后创面以凝固，变白发黄为宜，切割深度应达到7-10mm。根据糜烂程度，可适当扩大切除范围[2]，手术范围略超过糜烂创面1～2mm。切除的组织标本定位标记送病理检查。酌情予以使用抗生素3-5d，以防出血及感染，术后3个月禁止性生活、盆浴和冲洗。避免用药，定期来院复查。
　　1.3 疗效判定标准。治愈：宫颈表面及宫颈外口光滑无糜烂，全部为鳞状上皮覆盖，色泽正常，分泌物正常，临床症状消失。有效：子宫颈糜烂面留有小范围浅表糜烂，质地平滑，较治疗前明显缩小，症状及体征较治疗前明显减轻，但未达到治愈标准。无效：宫颈糜烂程度无改变，治疗前后症状未改善。
　　1.4 统计学处理。所得数据使用SPSS12.5软件包进行分析，计数资料用例数、率表示。
　　2 结果
　　86例患者利普刀手术治疗时间为7～20min，术中出血量5～15mL，其中未见出血者44例，占51.16％。86例患者中治愈82例占95.35％，4例有效，总有效率为100％，随访观察3个月，均未见明显术后并发症。
　　3 讨论
　　3.1 慢性宫颈炎是已婚妇女最常见的一种疾病，据调查已婚妇女半数以上都患有此病[3]，由于宫颈炎和宫颈癌的发病有一定联系，因此给患病妇女造成很大精神压力。子宫颈糜烂是慢性宫颈炎的主要病理类型，有研究报道，宫颈糜烂治愈患者和未治愈患者的宫颈癌发病率有明显差异，宫颈糜烂是诱发宫颈癌的高危因素。所以积极治疗宫颈糜烂可以减少宫颈癌的发病率。目前，治疗慢性宫颈炎的方法概括起来主要有药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗一般适用于轻、中度单纯型及颗粒型宫颈糜烂患者；物理治疗适用于各种糜烂及伴有宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ或宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ的患者；手术治疗适用于宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ及以上患者。从临床应用的情况来看，物理治疗仍是最可靠的方法。物理治疗主要是用各种物理方法破坏宫颈糜烂面的单层柱状上皮，被新生复层鳞状上皮覆盖。以往的物理治疗方法有微波疗法、电凝法、冷冻疗法、波姆光疗法等，这些方法治疗轻、中度宫颈糜烂，治愈率可达到90％—100％，但治疗重度宫颈糜烂，据文献报导，一次治愈率仅70％左右。
　　3.2 利普刀治疗的机制主要是利普刀照射到病变部位时，病变组织会迅速升温，人体会加强自我保护，加强对该部位的血液供应，改善局部的血液供应，同时增加病变部位的营养。使病变部位的血液循环趋于正常，炎症得到控制并逐渐消失，同时利普刀本身具有消毒的功效，从而达到消炎通络的目的，利普刀治疗具有价格低廉、无痛苦、副作用少，患者容易接受利普刀治疗慢性宫颈炎操作简单，易掌握，安全可靠；治疗时间短，只需7min左右，与传统的手术刀宫颈锥切术相比，利普刀官颈锥切术患者可随治随走，不需住院治疗，不需大量输抗生素，不需腰麻，这就大节省了治疗费用，易于被广大低收入人群接受；由于利普刀有良好的凝血功能，术中基本不出血或极少量出血，创面干燥利于操作；术后并发症少，治愈后宫颈弹性好、无斑痕、不影响分娩，多数患者术后阴道出血不多，不需处理。但是利普刀最常见的并发症是出血，感染和宫颈口肉芽增生，出血多发生在7～14d，多为创面脱痂所致，少数干创面过大过深有关。因此，在锥切不宜过深，避免宫颈管狭窄，掌握好切割速度，术后做好随访，发现问题及时处理，预防和减少并发症。
　　参考文献
　　[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:244-263
　　[2] 曾玲.LEEP刀联合阿希米治疗慢性宫颈炎的疗效观察[J].当代医学,2010，23(26):251-253
　　[3] 杨立新.保妇康栓联合微波治疗慢性宫颈炎临床观察[J].医学理论与实践，2008，2,1(3)：345-325